1、 肺胀中医护理查房肺胀中医护理查房内二科内二科梁云梁云 一一.查房教案查房教案查房目的:1.掌握科室常见病的相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。1.疾病相关知识2.病情介病情介绍绍3.床边边查体4.护护理问题问题5.健康指导健康指导相关疾病知识相关疾病知识疾病知识1、概念2、临床表现3、病因病机临床表现临床表现 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、出血、喘脱等危重证候。临床表现可归纳为：咳、喘、痰、胀、瘀 病因病机病因病机久病肺虚久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、肺痨内伤久咳、久
2、喘、久哮、肺痨迁延失治迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气痰浊潴留，壅阻肺气气之气之出纳失常出纳失常日久气日久气阴耗伤阴耗伤发病基础发病基础感受外邪感受外邪肺虚久病肺虚久病卫外不固卫外不固六淫外邪六淫外邪(生物、气生物、气候、刺激性理化因子候、刺激性理化因子)反复乘袭反复乘袭诱使本病发诱使本病发作作病情呈进行性加重病情呈进行性加重肺胀常见证型（一）痰浊壅肺证（二）外寒内饮证（三）风热犯肺证（四）肺气郁闭证常见症候要点分析1.痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。2.风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔
3、薄白或黄，脉滑或脉浮数。3.外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。根据患者咳嗽咳痰、胸闷气短不能平卧，苔白腻，脉弦滑可以确定患者为痰浊壅肺型。病情介绍病情介绍病情介绍一般资料：33床，男，高怀业，82岁，住院号：201802820 中医诊断：肺胀/痰湿蕴肺 主诉：反复咳痰喘20余年，再发加重1周，于2019 年03月17日入院.四诊：神志:有神 面色:淡黄 形态:咳嗽喘促 全身营养:消瘦 皮肤:正常 口唇：微绀 舌质:淡胖 舌苔:白腻 语言:清楚 呼吸:稍促 咳嗽:有 咳痰:有 异味:无 饮食:纳呆 睡眠:欠安
4、口渴:正常 听力:下降 排尿:正常 排便:正常 嗜好:无特殊 脉象：细滑 病情介绍既往史，慢性阻塞性肺疾病，无过敏史。辅助检查：03-17心电图：HR108次/分，窦性心动过速、左右房大、T波变化胸部CT:右下肺结节灶、慢支-肺气肿伴感染、两肺支气管扩张伴感染、右侧胸膜肥厚伴钙化。生化：TP56.0g/L、ALB21.0g/L、PA48.0,mg/L、GLU7.4mmol/L、CREA47.0umol/L。血常规示：WBC11.6109/L、NE%93.3%、LY%3.7%、HGB108.0g/L。诊断：肺胀病情介绍治疗：入院后给予内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，予持续低流量氧气吸入、抗
5、感染、止咳化痰、平喘，雾化吸入对症治疗，予苏子降气汤和三子养亲汤加减温服。护理：予中药熏洗，耳穴压豆，穴位按摩 等治疗。床边查体床边查体床边体检进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。望诊望诊：1.神志：清 2.面色：淡黄 3.形态：咳嗽气喘 4.全身营养：消瘦 5.皮肤：色泽：正常 6.舌象：（1）舌质：淡胖 （2）舌苔：白腻床边体检闻诊闻诊：1.语言：清楚 2.呼吸：稍促 3.咳嗽：有 4.咳痰：有问诊问诊:患者仍有咳嗽咳痰，动则喘甚，夜难入寐，纳差，听力下降，小便通畅。切诊切诊：脉数，桶状胸，双肺呼吸音低，脘腹正常。护理问题护理问题咳嗽咳痰 与肺宣降功能不利，气逆于上，肺气郁滞、脾失
6、健运，津液不归正化有关护理措施1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。咳嗽咳痰5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，遵医嘱行雾化吸入。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰
7、深呼吸的方法。7.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。8.耳穴贴压：遵医嘱耳穴贴压，选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。9.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。护理评价：03-22咳嗽较前好转，仍有咳痰，不易咳出。食少纳呆护理措施1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3.提供营养，色香味俱全饮食。4.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、
8、三焦、胰、胆等穴位。5.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。护理评价：03-24纳尚可。喘息气短 与痰瘀内结，阻碍肺气，肺升降失常有关1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，氧疗时间每天不少于15小时。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象
9、评价缺氧的程度。喘息气短5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。8.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。护理评价：03-22气喘较前好转，动则喘甚。夜难入寐 与久咳，不得平卧有关护理措施1.保持病室安静整洁，温湿度适宜等 2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用止咳平喘药物。3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人
10、睡眠。4.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。5.遵医嘱予每日中药熏洗。6.遵医嘱耳穴埋豆，取穴神门、心、皮质下、三焦、内分泌等穴。护理评价：03-22睡眠较前改善。活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关护理措施1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。护理评价03-
11、24患者活动能力稍好转。焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。3.和患者及家属共同实施康复计划，树立信心。护理评价：03-22患者仍有轻微焦虑。03-24焦虑心理缓解 健康指导健康指导健康指导（一）生活起居1.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。健
12、康指导（二）饮食指导饮食以高热量高蛋白和高维生素为宜，补充适量无机盐，避免摄入产气食物，多食绿色蔬菜和水果，同时忌辛辣肥腻过甜之品。健康指导（三）情志调理1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。3.使病人了解肺胀的相关知识，识别使病情恶化的因素。4.引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态（四）康复指导使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜，静的环境，进行步行，慢跑等体育锻炼，自
13、我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。健康指导如何进行正确的有效排痰？如何进行正确的有效排痰？COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。（2）爆发
14、性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。康复锻炼康复锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 以膈肌运动为主,吸气时横隔肌会下降，让腹部凸起，腹压增加，感觉好像是空气直接进入腹部,吐气时腹部凹陷,训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 开始吸气时全身用力，此时肺部及腹部会充满空气而鼓起，但还不能停止，仍然要使尽力气来持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气。然後屏住气息4秒，此时机体会感到紧张，接著利用8秒的时间缓缓的将气吐出。吐气时应慢且长，而且不要中断.缩唇呼吸法缩唇呼吸法v用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。感谢大家共同探讨！感谢大家共同探讨！
