1、成都市第五人民医院-肾内科肾病综合征肾病综合征护理查房护理查房查房目的查房目的了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现掌握肾病综合征的主要并发症掌握肾病综合征的护理措施和健康指导 查房目的ACDEFContents目目录录定义定义BG分类和病理生理、临床表现分类和病理生理、临床表现并发症并发症治疗治疗 病例病例护理问题和护理措施与护理评价护理问题和护理措施与护理评价健康教育健康教育录录 肾病综合征的定义肾病综合征是指由各种肾脏肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白（尿蛋白3.5g/d3.5g/d）、低蛋）、低蛋白血症（血浆白蛋白白血症（血浆白蛋白
2、30g/L30g/L）、水肿、高脂血症）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。为临床表现的一组综合征。指原发于肾本身的肾指原发于肾本身的肾指原发于肾本身的肾指原发于肾本身的肾小球疾病，包括急性小球疾病，包括急性小球疾病，包括急性小球疾病，包括急性肾炎、慢性肾炎、原肾炎、慢性肾炎、原肾炎、慢性肾炎、原肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，发性肾小球肾病等，发性肾小球肾病等，发性肾小球肾病等，为为为为免疫介导性炎症免疫介导性炎症免疫介导性炎症免疫介导性炎症所所所所致的肾损害致的肾损害致的肾损害致的肾损害。指继发于全身性或指继发于全身性或指继发于全身性或指继发于全身性或其他系统的疾病，其他系统的疾病
3、其他系统的疾病，其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、如系统性红斑狼疮、如系统性红斑狼疮、如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫糖尿病及过敏性紫糖尿病及过敏性紫糖尿病及过敏性紫癜等。癜等。癜等。癜等。原发性继发性分类 分类肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺刺激激肝肝脏脏增增加加脂脂蛋蛋白白合合成成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症 病理生理n大量蛋白尿(3.5g/d)(3.5g/d)n低白蛋白血症(30g/l)(3.5g/d）u以清蛋白为主以清蛋白为主 典型临床表现v低蛋白血症低蛋白血症低
4、蛋白血症与大量清蛋白自尿中丢失所致。低蛋白血症与大量清蛋白自尿中丢失所致。肝脏代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠道粘膜水肝脏代偿性合成血浆蛋白不足、胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。因素可进一步加重低蛋白血症。u血浆清蛋白血浆清蛋白 126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素补充微量元素：铁、钙：铁、钙v营养监测营养监测记录进食情况记录进食
5、情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足：评估饮食结构是否合理，热量是否充足定期测量血浆蛋白、血红蛋白定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态：评估机体的营养状态 v预防感染预防感染减少环境中的细菌减少环境中的细菌保持全身皮肤黏膜的清洁保持全身皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖休息和营养，注意保暖v病情观察病情观察监测生命体征，注意体温有无升高监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰啰音、尿路刺激征、皮音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象肤红肿等感染征象有
6、感染的危险护理措施有感染的危险护理措施相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关护理目标：无感染发生护理目标：无感染发生护理措施：护理措施：焦虑护理措施焦虑护理措施相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。护理目标：病人情绪稳定护理措施：着重心理护理，由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要”钻死胡同“
7、学会调养情绪，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复潜在并发症护理措施潜在并发症护理措施护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测水肿程度有所减轻并逐渐消退营养状况有所改善焦虑程度减轻未发生感染无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生。护理评价护理评价健康宣教健康宣教“慢性肾脏病是一种生活方式疾病慢性肾脏病是一种生活方式疾病”v休息与运动休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓v饮食调理饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食告知优质蛋白、高热量、低脂
8、高膳食纤维和低盐饮食重要性重要性指导按病情选择合适的食物，并合理安排每日饮食指导按病情选择合适的食物，并合理安排每日饮食v预防感染预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生避免受凉、感冒，注意个人卫生v用药指导用药指导 告知不可擅自减量或停用激素告知不可擅自减量或停用激素介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应v定期门诊随访，密切监测肾功能的变化定期门诊随访，密切监测肾功能的变化原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症）。症）。治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞为主为主 。护理主要是饮食护理、心理护理、药物护理护理主要是饮食护理、心理护理、药物护理。避免感染是最重要的健康教育内容。避免感染是最重要的健康教育内容。查房小结查房小结
