1、L/O/G/O股骨颈骨折(femoralneckfracture)深圳福田区中医院骨伤科-谢医师L/O/G/O共同复习，共同进步福 田 区 中 医 院 骨 伤 科-小 谢股骨颈骨折股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折间的骨折特点：特点：1、常见，约、常见，约3.58%2、老年，尤以女性、老年，尤以女性较多（骨多（骨质疏松）疏松）3、不愈合率、不愈合率1020（剪（剪力力较大），坏死率大），坏死率2040（血（血供不良）供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损低能量损伤。伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损
2、高能量损伤。伤。股骨颈骨折股骨颈骨折1234解剖概要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现与诊断、鉴别诊断临床表现与诊断、鉴别诊断治治 疗、展疗、展 望望解剖概要解剖概要 2 2 髋外翻髋外翻髋外翻髋外翻 4 4 前倾角前倾角前倾角前倾角 6 6 抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁 8 8 股骨距股骨距股骨距股骨距1、颈干角、颈干角3 3 髋内翻髋内翻髋内翻髋内翻5 5 抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁7 Ward7 Ward三角三角三角三角解解 剖剖 概概 要要1、解剖概要、解剖概要股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆大粗隆大粗
3、隆大粗隆大粗隆结节间线结节间线结节间线结节间线110140，平均，平均127。140 髋外翻髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）4、治疗、展望内固定：X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。4、治疗、展望1 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋4、治疗、展望加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损
4、伤，减少对股骨头血供的破坏。（DHS)4、治疗、展望人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换4、治疗、展望人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）一个病例分析女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折女，女，13岁岁女，女，13岁岁 女，女，13岁岁 展望展望随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同
5、时也是一次机遇广阔天地，大展宏图！L/O/G/OThank You!一、病史采集要点 1、询问病人的一般项目、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐受能力；、陈述病史人可推断可靠性；主诉受伤后髋部疼痛和功能障碍及其持续的时间现病史的采集、何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的具体过程，了解受伤机制；、伤后及受伤过程中的神志、意识变化；、有无复合伤？意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现；、伤后的处理及转运过程；、伤后的病情演变，一般情况的变化；、伤后的诊治过程及疗效L/O/G/O二、专科体格检查 望诊 1、患者的神志、口唇粘膜等，、患者的神志、口唇粘膜等，分析是否存在合并伤；分析是否存在合并伤；2、
6、下肢的畸形体位；、下肢的畸形体位；3、皮肤的完整性；、皮肤的完整性；4、出血的颜色和数量；5、肢体的肿胀部位和程度；6、肢体青紫淤斑的部位和范围；7、肢体远端的皮肤颜色；触诊 1、压痛部位及范围；2、是否有纵向叩击痛（慎）；3、是否存在假关节活动（慎）；4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；5、足背及胫后动脉搏动情况;6、足趾的皮肤温度；7、骨盆挤压分离试验；动诊 1、髋关节的主动与被动活动度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度内旋40度外旋60度2、肢体远端的运动，尽管很少合并神经损伤；3、受伤部位以外肢体的活动情况；量诊 1、下肢外旋角度；2、下肢的长度测量：髂前上嵴内收肌结节内踝尖；3、大转子上移征：Bryton三角、Nelaton线、kaplan交点；三、辅助检查及意义 1、X线片（是诊断的主要方法）：两位两侧两节两次（必要时）2、CT检查：a.进一步明确骨折的类型、骨折程度b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人？3、多普勒血管超声检查（用于术后DVT）：判定有无血栓形成。4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学鉴定四、诊断及分类 1、诊断受伤机制典型体征辅助检查对于临床怀疑有股骨颈骨折而x线摄片表现为阴性的患者：两周后复查X线片避免漏诊
