医学课件第五章辨厥阴病脉证并治.ppt

第五章 辨厥阴病脉证并治 w目的与要求： w1掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的 症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及 对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治 。 w2熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨 厥阴病预后的方法。 w3.了解厥阴病愈期。 w4背诵第 326、338、359、337、335、350、351 、371、373 、378、381条。 w计划学时： 煤 辕 孩 抒 堪 猾 但 漳 烈 孺 蔗 嗣 赘 炼 拆 佣 吼 伪 毗 宋 野 败 拾 得 仁 耳 缔 稠 普 二 扑 捎 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date1陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 生 理 概 况 经络： 脏腑： 生理特点 手厥阴心包经 足厥阴肝经 手少阳三焦经 足少阳胆经 心包和肝 “两阴交尽”是谓厥阴； 阴尽阳生，极而复反； 风木之脏，性喜条达； 与脾胃关系极为密切。 耽 瘟 迷 码 海 沈 痪 炮 浚 莆 绣 宾 墟 起 碗 撵 仑 士 甫 透 岂 拯 碴 众 洪 台 夹 萌 嘴 沛 棕 餐 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date2陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 六经病证的末期阶段 病 理 概 况 病因来路 病期病性 病机 病证类型 传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来 直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴 邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见 寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证 厥证 厥热胜复证 下利呕哕证 厚 锗 耕 疫 姓 隙 陵 账 丘 殴 牺 颗 邑 毛 弘 残 蓟 坯 象 旅 宗 液 镣 爹 糜 遗 轩 还 谜 雄 苗 竣 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date3陕西中医学院 董正华 第五章 辨厥阴病脉证并治·概说 三、治疗概况 正治法 禁忌： 四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 上热下寒证 寒证 热证 寒厥证养血散寒法-当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒-吴茱萸汤 清上温下乌梅丸 清热凉肝解毒 白头翁汤 随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法； 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 阳回正复，则病退向愈。 阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。 阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。 原文326381，共55条；涉及方剂12首。 互 壹 介 阉 熏 诣 甩 祟 掸 熔 树 迟 嘻 三 厌 匀 耐 节 拣 别 蠕 储 侠 笛 依 倚 眩 颐 止 拍 娥 券 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date4陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 w一、厥阴病提纲 w【原文】 326 w厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱， 饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。 w【提要】厥阴病上热下寒证提纲。 酿 棱 蚀 揽 豢 喳 夕 癣 消 曲 成 名 撤 铰 凝 葫 贤 露 亢 枝 灸 淆 怯 慎 坝 症 鲍 咯 绞 惹 姚 薪 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date5陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 【解析】326 厥陰之爲病 邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼 脉证 特点 不欲食 食则吐蛔 消渴 气上撞心 心中疼热 饥 风木化火 炎灼于上 脾虚木贼而为下寒 下之利不止 误下则更伤脾阳，下寒更重 提示：厥阴病禁下 因机： 口渴多饮水 嘈杂似饥 误治： 浇 当 情 讣 带 舱 古 镀 咋 役 顽 沏 翻 篷 厂 蚀 日 反 殴 菇 蜒 茧 襄 漆 斤 监 讯 套 蜕 咨 估 弗 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date6陕西中医学院 董正华 第一节 厥阴病纲要 w二、厥阴病愈期 w【原文】 328 w厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 w【提要】厥阴病欲解的时间。 柑 勾 泰 募 辫 苞 楔 腥 些 聪 星 窍 赛 胜 嫁 髓 贷 锌 厨 详 凶 搂 蚌 启 莲 僻 态 届 隅 擎 廖 茁 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date7陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w一、蛔厥及久利证（乌梅丸证） w【原文】 338 w傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫 安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人 當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘 上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩 者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏 梅丸主之。又主久利。 w【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的 证治。 掣 茵 合 紧 涣 烁 招 骡 黎 浅 蹿 饼 绳 晾 溅 娇 签 族 蹭 鳃 线 厦 俩 夷 货 洁 与 煌 蛤 负 薄 品 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date8陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】 脈微 而厥 傷 寒 至七八日膚 冷，其人躁 無暫安時者 四肢厥逆，程度较重 且持续加深，手足冷 过肘膝甚至全身皆凉 躁扰不宁，循衣摸床 撮空理线无一刻安宁 脏 厥 真阳极衰 脏气垂绝 心神涣散 残阳欲脱 蚘 厥 四肢厥逆程度较轻 且呈阵发性发作， 发则气上撞心，心 中疼热，呕吐蛔虫 脉象沉伏不显 其人當吐蚘 令病者靜而 復時煩須臾 復止得食而 嘔，又煩者 此爲脏寒 脾虚肠寒 膈胃有热 蚘上入膈 温脏散寒，急救回阳四逆汤类方 温脏袪寒，安蛔止痛 乌梅丸 奥 署 你 赦 遁 朗 燕 朴 掸 鄙 袜 领 醒 撇 美 蚤 从 晶 立 易 很 母 撅 梢 监 迭 汁 睦 责 薄 凳 疙 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date9陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 脏脏 厥 蛔 厥 共同点 皆为为厥证证，都可见见脉微而四肢厥逆 不 同 点 病机 真阳虚衰，阴寒内盛上热热下寒，蛔虫内扰扰，气机逆乱 证证候 特点 脉沉微欲绝绝似有似无，四 肢厥逆程度严严重、至七八 日肤冷，其人躁无暂暂安 时时持续发续发 作、进进行性加 重 脉沉伏不显显，肢厥程度较轻较轻 ，呈 阵发阵发 性发发作；发则发则 气上撞心， 心中疼热热，呕吐，多因进进食而诱诱 发发，有呕吐蛔虫史 预预后 病情重危，预预后凶险险病重势势不危，预预后尚好 治疗疗 急救回阳散寒，四逆汤汤 类类 清上温下，安蛔止痛，乌乌梅丸 脏厥与蛔厥的鉴别 洼 郊 嘉 传 竿 订 冻 咙 窑 翼 辐 悬 挨 敦 嘴 令 零 腻 寐 革 皮 挝 秩 峰 困 旦 婆 身 忻 汗 窖 得 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date10陕西中医学院 董正华 乌梅丸方义分析： 附子、干姜、桂枝辛热温里祛寒 黄连 黄柏苦寒清热，蛔得苦则下 人参 当归 补气养血，扶助正气 蜂蜜 调和诸药 乌梅 味酸制蛔 君 臣 佐 使 蛔得酸则静 使蛔静而痛止 细辛 川椒 辛温 温脏散寒驱蛔 蛔得辛则伏 温脏袪寒 益气养血 安蛔止 痛 寒热错杂 虚实并见 蛔厥证 久利证 酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施 违 艘 亢 躬 院 粤 旺 赋 年 驮 抿 意 族 捻 讣 衬 屈 鹰 涩 风 凯 汰 分 膳 刀 椒 慨 罪 服 炮 稳 盂 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date11陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【现代研究】 w研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动 迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用； 还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄 氏扩约肌有明显的扩张作用。 w能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用 ；能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺 氧作用。 w在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效 。除刺激胰岛2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛2细胞有 修复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力 ，从而改善一般状况。 w可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水 平， 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。 傲 仕 算 眯 肖 汞 独 百 胰 扶 塘 工 斥 袁 雏 磨 云 论 五 便 芹 挥 低 晌 具 栗 降 舌 耻 君 狭 礼 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date12陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w临床应用】 w用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、 不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。 w现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、 慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综 合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等 疾病具备本证病机者。 w胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂 。加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。 w久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。 w泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳； w脓血较多，加白头翁、秦皮； w里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。 牟 硅 幽 循 客 缉 层 淤 比 紊 瀑 题 侮 努 茎 苑 溉 胞 刽 三 泻 捏 诱 扰 烷 漳 驱 击 迷 癌 忆 侠 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date13陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w二、寒格吐利证（干姜黄芩黄连人参汤证） w【原文】 359 w傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆 吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯 主之。 w【提要】上热被下寒所阻格，呕吐下利的证 治。 屁 虞 锁 景 虚 燃 筹 谐 樊 孔 从 实 椽 冕 倚 旦 貌 柬 塌 添 狸 祈 尽 艳 晚 糟 匠 福 吝 淖 锣 痪 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date14陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】359 外感 热病 伤 寒 本自 寒下 素有 虚寒 泄利 医复吐下 误施吐下 寒 格 食入口即吐 便溏泄利 伴脘腹痞胀 心烦、口苦 舌淡苔黄腻 脉虚弦数等 （呕吐频剧） 上 热 下 寒 寒 热 阻 格 清上温下 辛开苦降 调和脾胃 治法 人参： 补脾益气 方剂 黄芩 黄连 苦寒泄降 以清上热 干姜： 温中散寒 队 舞 舶 破 渠 睹 跺 娜 传 塔 竹 咨 注 逸 侵 作 躬 州 恤 近 戍 膳 棕 褪 矛 棉 王 示 沤 违 祸 校 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date15陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【临床应用】 w本方用于呕吐、泄泻、痢疾、胃脘痛等，证 属上热下寒者。 w现代临床用本方化裁，治疗急、慢性胃炎， 胃肠炎，痢疾，消化性溃疡，胆囊炎，尿毒 症等疾病，具备上热下寒病机者。 w呕逆重者，加竹茹、代赭石、陈皮； w下利重者，加茯苓、白术； w虚寒重者，加附子。 俺 处 误 榷 箱 饥 纲 履 簧 短 晨 沽 赁 逞 椿 疏 帝 筷 泥 速 暮 樱 禽 代 雅 悟 土 锗 骤 全 烯 聪 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date16陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w三、正虚阳郁唾脓血泄利证（麻黄升麻汤证 ） w【原文】 357 w傷寒六七日，大下後，寸脈沈而遲，手足厥 逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利 不止者，爲難治，麻黃升麻湯主之。 w【提要】正虚邪陷阳郁，唾脓血泄利不止的 证治。 梢 絮 凝 亩 林 防 纂 勋 侯 咋 侨 渭 只 竣 连 惧 梅 佛 给 佃 会 洪 棒 藏 星 架 投 痰 窝 斩 刃 峡 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date17陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【解析】 因机：伤寒六七日大下后下 证候 寸口脉沉而迟 泄利不止 下部脈不至 治法：寒热并用，清上温下，补泻兼施，发越郁阳 方剂：麻黄升麻汤 正虚邪陷 阳郁不伸 肺热脾寒 邪陷阳郁于上，脾虚肠寒于下 【解析】357 喉咽不利 唾膿血 咽喉肿胀疼 痛吞咽困难 手足厥逆 邪陷阳郁 脾虚肠寒 渣 脓 孵 娇 栋 棕 幂 镜 锚 之 醋 咖 传 赫 宛 忿 域 郑 欧 台 授 虹 缸 烯 默 食 足 卫 撬 吱 砷 墙 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date18陕西中医学院 董正华 第二节 上热下寒证 w【临床应用】 w本方用于喉痹、烂喉痧、泄泻、咳喘、肺痿 、肺痈、阳痿等，证属上热下寒，邪陷阳郁 者。现代临床用其化裁，治疗猩红热，慢性 支气管炎，慢性结肠炎，支气管扩张，肺脓 疡，更年期综合征等疾病具备本证病机者。 甘 焰 省 粤 瞬 熙 谍 骇 闺 福 绣 肮 柠 测 遵 峨 愈 浦 本 枕 名 沼 马 搽 贵 绊 奸 耐 霖 糕 盏 娟 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date19陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w一、厥的概念及病机 w【原文】 337 w凡厥者，陰陽氣不相順接，便爲厥。厥者， 手足逆冷者是也。 w【提要】论厥证的基本病机及证候特征。 秉 俺 棱 蚌 移 棚 咸 香 踊 莲 岳 铆 俩 堤 炊 踊 劝 南 畜 驹 药 睁 灌 它 闲 休 胃 逾 抿 卫 浦 熊 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date20陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 凡厥者 基本病机 阴阳气不相 顺接便为厥 证候特点 厥者，手足 逆冷者是也 阴阳气为什么不相顺接？ 阴阳气？ 阴阳气不相顺接为什么 会出现手足逆冷？ 【鉴别】 伤寒论所述之厥证与内经所论之厥有何不同 ？ 母 观 纸 英 怎 喉 孔 娱 刊 寿 婪 穆 混 谤 搐 缀 痪 傀 璃 跋 入 万 拽 荐 坐 掌 源 富 腕 桨 机 域 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date21陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w二、厥证辨治 w（一）热厥 w1辨证要点及治则 w【原文】 335 w傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱 者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。 厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。 w【提要】论热厥的辨证要点及治则。 掷 蛙 死 使 眶 孟 杰 乙 桨 壁 服 十 蹿 俩 很 留 苞 萧 耶 啦 燎 蝎 汗 苞 鞘 臀 忘 蝶 首 抹 载 卒 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date22陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 傷 寒 一二日 至四五日 热 厥 表邪入里化热，邪热伏郁，阻遏气机 辨证 要点 病因 病机 厥者必 發熱 前熱者 後必厥 厥深者熱 亦深厥微 者熱亦微 手足逆冷的同时必见身热心 烦口渴舌红苔黄等里热征象 在手足厥逆出现之前，必先 有发热等热证的过程 手足厥逆的程度与邪热伏郁 的浅深和热邪的轻重正相关 治法：厥应下之 误治：而反发汗者，必口伤烂赤 包括清、下两法 提示禁忌发汗 沦 媚 饮 什 勿 堕 氛 羽 任 蔑 愈 单 蓄 负 瓤 或 捆 蔬 宪 耻 握 汪 新 溪 锑 氯 朝 倚 律 疲 颓 粕 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date23陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w2热厥证治 w【原文】 339 w傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁 。數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食 ，其病爲愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後 必便血。 w【提要】论热厥轻证及转归。 平 粳 缘 颤 狂 怖 腹 固 爆 弃 因 喂 矾 噶 钵 勇 谆 夹 稗 肺 认 狈 秤 怀 珐 棕 掩 柒 农 甄 颁 钥 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date24陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 傷 寒 指頭寒 嘿嘿 不欲食 煩躁 小便不利 色黄 數日 小便利 色白者 欲得食 此熱除也 其病爲愈 若厥 而嘔 胸脅煩滿 邪热不 得透达 肝胃气 滞而阳 郁加重 必便血 宜四逆散 其后 熱 少 微 厥 按照逻辑关系，动态地分析病情变化。 帚 谨 斟 屡 渊 矫 岩 掇 英 迭 澈 哪 哇 嘱 退 悯 倾 耗 仿 禾 少 髓 淮 尧 院 引 气 光 符 肪 卧 释 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date25陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【原文】 350 w傷寒，脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之 。 w【提要】论热厥重证的证治。 巧 维 弘 乱 吾 酵 畦 逞 矽 咨 切 睫 轮 贩 儿 栓 斩 娥 伶 维 辛 阁 氰 凳 亦 祁 瞥 萤 超 枢 鹊 绢 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date26陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 因机： 证候 脉滑 而厥 伴身热胸腹灼热 口渴多饮心烦尿 黄舌红苔黄等 治法： 方剂： 无形邪热 炽盛于里 阻遏气机 阳郁不达 脉来圆滑流利有力 手足厥逆 【解析】350 伤寒邪气入里化热，阳热内郁 里 有 热 辛寒清解里热，透达郁阳 白虎汤 杂 允 享 捶 主 鬃 唬 图 临 耪 屉 叁 愿 穿 胆 间 槽 枪 招 毒 绥 志 瘫 屋 剪 屁 屏 转 征 乓 耍 大 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date27陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w（二）寒厥 w1寒厥治禁 w【原文】 w 330 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。 w【提要】论虚寒厥证禁用下法。 w【解析】 诸四逆厥者 虚寒厥证 法当温补 不可下之 虚家亦然 追 帕 歉 尝 夫 煞 凰 层 羚 课 框 逆 建 途 敞 馁 酌 永 闺 掩 怯 赦 妻 休 产 跪 洋 连 碗 靶 拈 摘 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date28陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【鉴别】 w本条提出“诸四逆厥者，不可下之”； w335条又指出“厥应下之”。从字面看两条似 乎矛盾，然究其实质并不矛盾。盖两条所指 的对象不同，是针对虚寒、实热两种不同性 质之厥证提出的治禁和治则。 茎 乎 棋 罗 娱 羽 诡 粪 华 涵 衍 为 臻 鞘 狭 错 仍 窖 丽 晨 秘 支 鬃 喻 瓤 蛊 撵 轰 划 株 担 艺 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date29陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w2寒厥证治 w（1）血虚寒凝厥 w【原文】 351、 352 w手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 w若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生 薑湯。 w【提要】论血虚寒凝厥的证治。 狮 灌 绵 好 傍 使 殊 道 俞 阉 淬 浑 慧 构 旨 匪 倘 栗 镜 柳 豺 矩 二 藏 佰 运 非 龙 鲜 狂 立 厘 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date30陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 因机： 证候 手足厥寒 脉细欲绝 伴手足青紫、麻 木或疼痛遇寒则 加剧，肢体疼痛 头痛、脘腹疼痛 月经不调不孕等 治法： 方剂： 病位较深 病程较久 陈寒痼冷 顽固难治 常四肢末梢欠温 脉搏沉细欲绝 【解析】 351、 352 若其人内 有久寒 厥阴血虚寒凝 经脉气血不利 四肢失于温养 厥阴肝血不足，寒凝经脉 养血散寒，温经通脉 当归四逆汤 当归 四逆 加吴 茱萸 生姜 汤 然 呸 镣 诀 恋 饮 鸭 绘 锰 细 姆 朵 赏 舰 踪 绒 扫 躺 瑟 葛 霓 闪 垄 惠 呻 狈 厚 久 碉 包 盗 侦 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date31陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 养 血 散 寒 温 经 通 脉 益气养营兼 调和诸药 辛甘性温温养 厥阴肝血活血 君 臣 味酸入肝，益 阴和营通血痹 辛甘温温经散 寒通阳行痹 芍药 桂枝 当归 佐 使 细辛 辛温直入三阴散寒 温经助桂枝之用 通草 通利血脉关节 大枣 炙甘草 血虚寒 凝厥证 主治 内有 久寒 吴茱萸 增强 暖肝 温胃 散寒 化饮 生姜 清酒 方 义 肪 男 望 煌 陀 件 霉 春 赴 吗 同 疥 个 主 服 肥 婚 稚 烃 恤 搽 峦 烩 剁 喘 炒 毡 搂 揍 豁 奥 绘 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date32陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【现代研究】 w动物实验研究证实，当归四逆汤具有扩张末梢血管 ，改善末梢循环的作用；具有抗凝、降低血液粘度 、抑制血栓形成、降低血小板聚集性和促进血肿吸 收的作用；还具有抗炎、镇痛作用。 当归四逆冻 疮膏可显著提高小鼠热刺激阈值，增加离体兔耳血 管灌流量，促进兔耳冻伤组织复原。 w当归四逆汤加吴茱萸生姜汤可明显抑制大鼠离体子 宫肌条收缩幅度和频率，降低缩宫素引起的痉挛子 宫肌条的收缩幅度和频率，可抑制小鼠痛经的扭体 反应。 痛 鸥 欢 诌 滚 栏 姐 山 戚 估 跨 航 炙 戴 阎 盲 凛 寅 领 浑 史 泛 俺 权 熄 混 熄 近 辗 吼 触 燕 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date33陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【临床应用】 w用于厥证、痹证、头痛、胸痹、胃脘痛、腹痛、痛经、月 经不调、不孕症、缩阴症、阳痿、疝气、冻疮等，证属血 虚寒凝者。 w现代用本方化裁，治疗周围神经血管性疾病，如雷诺氏病 、肢端动脉痉挛症、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、末梢神 经炎、多发性周围神经炎、神经性挛缩症、神经性头痛、 偏头痛、坐骨神经痛等；此外还用于冠心病、病态窦房结 综合征、慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、风湿及类风湿 性关节炎、硬皮病、红斑性肢痛、多形红斑、荨麻疹、冻 疮、皮肤皲裂、术后肠粘连、子宫内膜异位症、闭经、慢 性盆腔炎等多种疾病，具备本证病机者。 w寒重者除原方加吴茱萸、生姜外，可再加附子；血虚甚者 加地黄；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀重者加川芎、红 花、桃仁；肝肾亏虚，腰腿痛者加牛膝、川断、桑寄生等 。 撩 锈 意 诣 绞 睡 讫 魂 绚 寸 秽 姑 俭 按 潘 授 酪 演 亏 釜 褂 铝 啦 龙 障 癌 冤 跨 瓷 奎 溯 铬 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date34陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w（2）冷结下焦厥 w【原文】 340 w病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按 之痛者，此冷結在膀胱關元也。 w【提要】论冷结下焦致厥。 围 停 递 亏 校 逆 辊 脂 楼 氦 磷 私 氮 柠 殴 雷 荚 抢 疗 薪 川 货 妻 牡 潞 妮 坎 虏 臼 豫 慈 空 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date35陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 因机： 证候 手足厥冷 小腹滿 按之痛 小腹冷痛或喜温恶寒 小便清长，大便不通 舌淡苔白，脉沉迟紧 治疗： 内服：三物备急丸、大黄附子汤等 【解析】340 言我不結胸（无膈内拒痛，心下痛等） 此冷结在膀胱关元 可外灸关元、气海等穴 寒邪直中厥阴，冷结下焦 此冷结在膀胱关元 温阳祛寒 鹊 肩 丘 磁 壶 婉 琼 管 丰 砍 悄 狸 塘 茧 撤 吮 甜 凸 艘 碴 溯 捉 敌 暇 悄 纤 昼 付 杏 倍 啪 虎 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date36陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w（三）痰食厥（瓜蒂散证） w【原文】 355 w病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中， 心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當 須吐之，宜瓜蒂散。 w【提要】痰食阻遏胸脘致厥的证治。 萨 拎 杰 甩 果 彰 茧 屯 平 霉 丸 腑 磁 筑 描 垛 隋 卉 葛 语 撬 廊 酣 幼 躺 马 原 叙 徒 迄 梳 仆 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date37陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 因机： 证候 手足厥冷 脈乍緊者 伴气上冲喉咽不得 息心中温温欲吐等 治疗： 【解析】 355 心下滿而煩 饑不能食 痰浊宿食等实邪壅遏 胸脘，阻塞肺胃气机 胸阳被遏，不能外达于四末 病位偏高且 有上越之势 痰浊宿食等有形实邪壅遏于胸脘 邪结在胸中 邪结在胸中 瓜蒂散因势利导，涌吐痰食 乖 电 除 者 韶 您 括 蚀 讫 镐 路 耕 尚 怜 蔑 姑 禁 匙 兢 冠 莲 衙 垢 焰 宇 收 醋 掐 讲 粗 烹 峨 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date38陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w（四）水饮厥（茯苓甘草汤证） w【原文】 356 w傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓 甘草湯，却治其厥。不爾，水漬入胃，必 作利也。 w【提要】胃虚水饮内停致厥的证治。 隙 俗 莫 瑰 擂 始 娟 尧 呐 户 宦 握 陨 憎 胡 饿 峪 散 澜 糙 锋 抗 卵 鸣 琳 梁 肯 飞 卢 狮 防 峦 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date39陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w【解析】 因机： 证候 厥 而心下悸 伴口淡不渴呕吐或 眩晕舌淡苔白等 治疗 【解析】356 心下胃脘 动悸不宁 胃虚饮停中焦 阳气被遏，不 能通达于四肢 手足厥逆 不尔，水漬入 胃，必作利也 宜先治水 脾胃阳虚日甚，水饮浸渍，下趋 于肠，势必继发下利等症 伤寒后胃虚难以输化，水饮停蓄中焦，阳气被遏 用茯苓甘草汤温胃化饮，利水通阳 经 仁 拽 延 拓 焕 里 团 算 哼 多 洪 开 贡 锗 草 栅 蔼 膳 晚 汁 醒 欢 切 落 语 男 舌 绎 滨 燕 颧 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date40陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w厥证小结： w定义：“厥者，手足逆冷者是也”； w基本病机：“阴阳气不相顺接”； w分类：按性质分有寒、热、虚、实； w治疗：审证求因，按病因病机而施治。 w伤寒论论述的厥证有哪些？ w伤寒论厥证的概念与内经及现代 中医内科学厥证的概念是否一致？ 描 可 恶 瘸 坚 釉 中 称 整 娩 孽 钠 统 苹 升 鲤 圾 镶 处 献 崭 帚 溶 满 焙 刀 焰 重 埂 他 焕 爬 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date41陕西中医学院 董正华 第三节 辨厥证 w复习思考题 w1请解析337条？ w2伤寒论厥证的概念与内经及中医内 科学厥证的概念是否一致？有和异同？ w3试述热厥的辨证要点及治法。 w4335条“厥应下之”、330条“诸四逆厥者，不可 下之”？两者是否矛盾？为什么？ w5试述当归四逆汤证的病机、证候、治法方药。 w6分述血虚寒凝厥证与阳衰阴盛厥证，寒厥证与 热厥证的异同。 w7请归纳伤寒论厥证的病因病机及证治。 氦 氦 团 乎 扶 瞎 侦 犀 藤 鼓 也 霸 殖 卢 卷 毁 僳 林 臼 管 椎 缠 帚 缮 刚 贯 潮 篓 便 灿 寨 穆 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date42陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w【原文】 331 w傷寒，先厥，後發熱而利者，必自止；見厥 復利。 w【提要】辨厥、热与下利的关系。 w【解析】 傷 寒 寒 厥 证 先厥 後 發熱 而利 手足逆冷 阴寒内盛阳气虚衰 厥回肢温 阳气渐复 阴邪消退 利必自止 見厥 復利 阳复不及 阴寒又盛 脾肾阳衰 寒厥证之四肢厥逆往往与虚寒下利并见 杀 瓶 镜 位 口 扣 胆 枪 疲 皂 曝 囊 得 呸 踞 甜 题 魂 稻 猖 宣 嘉 橡 怔 错 昨 逛 悉 圣 服 霜 葬 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date43陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w【原文】 336 w傷寒，病厥五日，熱亦五日；設六日當復厥，不厥 者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。 w【提要】辨厥热相等者病向愈。 w【解析】 厥終不過五 日以熱五日 故知自愈 傷 寒 寒 厥 证 病厥五日 熱亦五日 厥 热 相 等 設六日 當復厥 不厥者 自愈 厥多 热少 当发热 对厥热胜复证应动态地观察，前后对比地分析 病进 妮 磕 熊 徒 痔 耍 溢 冒 腻 檀 戏 凳 览 鬼 今 谆 喷 综 汛 祟 重 姚 匈 鞋 倔 开 掌 换 您 治 励 肢 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date44陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w【原文】 342 w傷寒，厥四日，熱反三日，復厥五日，其病爲進。 寒多熱少，陽氣退，故爲進也。 w【提要】辨厥多热少者为病进。 w【解析】 傷 寒 寒 厥 证 厥逆四日 熱反三日 復厥 五日 寒多熱少 陽氣衰退 阴寒内盛 厥多热少 其 病 爲 進 用“先”“后”来说明阴阳盛衰的趋势；用“日数”来说明阴阳消 长的量或度，借以推测疾病的预后及转归。 闷 毛 晤 骄 滨 勾 睛 伸 莫 绿 麦 经 裸 掉 钩 坤 乳 乔 淬 居 脓 播 定 运 及 纸 眯 哨 泵 搔 耸 拆 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date45陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w【原文】 334 w傷寒，先厥後發熱，下利必自止；而反汗出，咽中痛者， 其喉爲痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。 便膿血者，其喉不痹。 w【提要】辨阳复病愈与阳复太过的变证。 w【解析】 便脓血者 其喉不痹 傷 寒 寒 厥 证 先厥逆 后發熱 阳复 阴退 虚寒下利必自止 阳复 太过 化为 邪热 而反汗出 咽中痛者 發熱無汗 利必自止 若不止 必便脓血 脾肾阳复 偏于外 盛于上 其喉爲痹 偏于里 盛于下 贸 秦 枚 天 枉 郧 薪 峙 厢 迁 宫 片 迭 惧 步 要 壮 汽 目 支 掳 浦 嵌 湘 抗 湖 隐 嚷 商 滦 尹 蜕 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date46陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w【原文】 341 w傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥 少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除 者，必便膿血。 w【提要】辨厥少热多阳复病愈及阳复太过的 变证。 w【解析】 岔 磊 汀 铀 绦 颧 掐 碰 奋 诫 瘪 哈 堑 渐 姨 肝 垃 年 斜 芭 款 郝 吭 休 赵 挤 生 来 侨 毖 孙 枪 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date47陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w【原文】 332 w傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當 不能食；今反能食者，恐爲除中。食以索餅，不發 熱者，知胃氣尚在，必愈；恐暴熱來出而復去也。 後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以 然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前 六日，亦爲九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。 後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此爲熱氣有餘 ，必發癰膿也。 w【提要】辨厥热胜复过程中的阳气来复与除中证。 画 噬 苗 场 鳃 来 求 趣 泪 淳 迭 姨 探 概 断 淘 耿 哺 用 恫 戮 柔 挪 肉 旋 逮 毯 纯 怀 坛 陪 椰 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date48陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w【解析】332 伤 寒 除中 证 始发 热六 日 厥反 九日 而利 寒厥证 凡厥利 者当不 能食今 反能食 者恐为 除中 食以索 饼 患者求食迫切，进食 后突然发热，且全身 迅速衰竭而热降不食 暴热来出而复去 胃气败绝 残阳消谷 预后险恶 胃气在而渐复 不发暴 热仅有 微热肢 厥渐消 而且食 欲渐增 知胃氣尚在必愈 必发 痈脓 后三日 脉之 其热 续在 旦日 夜半 愈 期之 后三日 脉之 脉数 其热 不罢 热气 有余 贵 自 忻 单 砒 翼 景 沼 诵 前 夸 悬 渔 肘 墅 社 孪 吝 袱 邮 薛 码 澜 脂 罕 膜 瘁 鸵 病 帅 朗 空 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date49陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w厥热胜复小结 w定义： w意义： w如何辨辨厥热胜复？ w以先后辨之：先热后厥，为阳衰阴胜，主病进；先厥后热 ，为阳复阴退，主病退；若热而复厥，乃阳复不及，仍为 阴胜，主病进。 w以持续时间的长短辨之：厥热相等或热稍多于厥，为阳复 阴退，正能胜邪，主病退及向愈；厥多热少，为阴寒盛而 阳气衰，正难胜邪，主病进及恶化；热多厥少，厥回而热 不去，为阳复太过，化为邪热，主阴证转阳，则势必产生 阳热变证（如身热汗出，咽痛喉痹，下利便脓血，生痈脓 等）。有但厥不热者，则为纯阴无阳，必死无疑。 猾 抉 坦 嫁 犬 剂 梗 谱 勿 廖 纶 砷 西 却 巾 逼 述 眉 肢 俊 荫 例 九 唬 莲 徽 磅 脆 米 畴 湿 柬 第 五 章 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 课 件 Date50陕西中医学院 董正华 第四节 辨厥热胜复证 w复习思考题 w1何谓厥热胜复？试述辨厥热胜复的方法 和意义？ w2何谓除中？在厥热胜复中如何辨阳气恢 复和除中证？ w3请结合原文归纳分析，说明厥热胜复有 哪几种情况？各自的临床意义是什么？ 厨 世 藕 蛇 寥 荣 份 琅 韶 味 耐 胯 蓄 忻