1、危重患者胃管的维护危重患者胃管的维护留置胃管的留置胃管的应用用留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症。有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道手术来说，术前留置胃管还能有效减少术中及术后并发症，对术后恢复极为重要。胃管的胃管的选择胃管材质：聚氨酯，硅胶，橡胶，pvc橡胶与pvc材质由于弹性差，留置时间短，不易耐受等缺点现在已经很少用于临床。目前用于临床的主要是硅胶与聚
2、氨酯材质胃管。硅胶胃管组织相容性好，管道透明，价格低廉，适合短期置管患者医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质1.柔软性好，感觉舒适，耐腐蚀，可长期留置2.良好的组织相容性，放置安全，3.外径变细而有效输注内径增加，管径均匀，内壁光滑，不易挂壁置管方法置管方法机械通气病人的置管方法机械通气病人的置管方法气管切开金属套管患者，常在胃管插入16-18cm时（达会厌时）遇到阻力盘绕口腔内。可在置管达咽以下2-3cm气管切开部位时，由助手将金属套管上提0.5-1cm，顺势将胃管插入，待通过气管切开部位时，再将套管复位。胃管置入深度胃管置入深度常规留置胃管的长度是耳垂鼻尖剑突，但通过临床观察，此深度
3、仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管黏膜的缺血坏死。通过临床改进，得出眉心脐的体表测量法，经多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠营养。在传统插入深度的基础上在加1013cm，即5568cm胃管的固定胃管的固定胃胃肠减减压护理理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养维持水、电解质的平衡（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时
4、可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔4小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。胃胃肠减减压护理理（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况。鼻鼻饲的的护理理1.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。2.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。3.鼻饲温度要适宜，以3541左右为宜。4.鼻饲病人应取半卧位或床头抬高2030度，减少误吸和返流的发生率。5.每次鼻饲前要回抽胃管，注意有无胃
5、潴留，100ml说明有胃潴留，应延长鼻饲时间，减少鼻饲量。鼻鼻饲的的护理理6.严格控制输液速度，开始EN时宜慢，4060ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125ml/h。7.营养液输入体内时温度应保持在40左右。8.输注时应观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。9.对建立人工气道的患者进行鼻饲时，应将气囊充气，以预防食物返流，造成误吸，鼻饲半小时前吸痰，观察痰液中有无营养液成分。鼻鼻饲的的护理理10.保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水30ml冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔46h用温水冲洗喂养管一次，防止营养液或研碎的药物堵塞管腔11.每天更换输注管道一次，管道接头处应保持无菌。
