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    胎盘植入护理查房PPT课件.ppt

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    胎盘植入护理查房PPT课件.ppt

    1、胎胎 盘盘 植植 入入 护护 理理 查查 房房1 1 胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。2诊断 胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现,产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。3分类 (1)粘连性胎盘(2)植入性胎盘(3)穿透性胎盘4临床表现(1)三程延长,或部分胎盘残留,可造成产后出血、感染。(2)人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线,多为完全植入性胎盘,如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易,但植入

    2、部分无法剥离,强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动,且感宫壁变薄,甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘,尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。5(3)植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素,本例1、2均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。(4)植入性胎盘残留可成为胎盘息肉,是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。6治疗治疗 胎盘植入病情比较凶险,子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法,但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇,保守性治疗也是一项有效的方法。手术治疗 胎盘植入发病凶险,所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。7保守性手术 胎盘部分植

    3、入且出血不多,根据胎盘植入的面积大小、深浅,可用肠线“8”字结扎缝合出血点,结扎双侧子宫动脉,局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗,预后良好。8药物保守治疗 MTX可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖,诱发和促进其凋亡发生,抑制绒毛增长,增加绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解,有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。9预防 胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关,认识导致胎盘植入的高危因素,避免高龄怀孕、多次人流,严格掌握剖宫产指征;对有高危因素的产妇,尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘

    4、的孕妇,产前彩超筛查胎盘植入是必要的。10护护 理理 措措 施施11l、一般护理 做好病情观察,每 天定时测 量产妇的血压、体温、脉搏,严密观察宫底高度及阴道出血情况,若血量多、腹痛加剧者及时通知医生。做好会阴及皮肤护理、减少探视人员、每天病室予紫外线空气消毒预 防逆行感 染及交叉感染。122、饮食护 理 患者多因失血过多而引起体质虚 弱及贫血应鼓励患者少食多餐,多食高 蛋白、高维生素、含铁丰 富的食物。MTX治疗期间因药 物副作用出现恶心、呕吐、影响食欲时,向产妇强调饮食对其体质恢 复的重要性,同时告知家属多做适合产妇口味的食物,以确保产妇每天 的饮食摄入量。133、用药护理 用催产素及抗生

    5、素治疗时,需严格按医嘱的规定时间用药。MTX作用的机理是抑制四氢叶酸 的生成,从而干扰细胞 DNA的合成,使滋养细胞分裂受阻,促使植入的胎盘组织变性坏死脱落。MTX治疗期间禁止母乳喂养,督促并协助产妇定时排空乳汁以防并发乳腺炎。144、急救 护理 阴道出血 500ml,立即通知医生、迅速开通两条静脉通路、尽可能用静脉留置针。予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注,做好备血及术前的准备工作。155、介入治疗的术后护理 介入治疗术后平卧 24 h,穿刺肢体制动12h,注意观察穿刺点出血情况,术后每4h观察足背动脉搏动情况。有异常时及时通知医师。166、心理护理 因胎盘植入的产妇产后住院时间较长,应耐心向患者解释胎盘植入的治疗 过程,减轻产妇的焦虑情绪,及时发 现其存在的心理问题并给予疏导。严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁 造成 母婴意外。在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应,使其在心理有一个提前适应 过程,从 而能较 好的配合治疗;同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性,避免产生恐惧心理。1718


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