1、肺肺结核病人的核病人的护理理查房房宜宾二院ICU母道红肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感染肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内，每咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内，每年近年近200万人因结核病死亡，每年新发病例万人因结核病死亡，每年新发病例800万万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，左右，仅次于
2、艾滋病的第二大传染病，1993年年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。人也死于结核病。病史汇报病史汇报43床，吕维锋，男18岁，汉族，本市邵店镇鲍村人。目前在宿迁一所学校读书。因一周前无明显原因出现发热，体温37.5左右，多在午后出现，同时伴有咳嗽、干咳无痰，在当地“抗炎”输液治疗效果不明显。入院前查胸片示“右上肺结核”。于2012年04月17日10:30因发热、咳嗽一周以“肺结核伴空洞”收住我科。神志清，消瘦，入院时体重62kg查体：T36.6，P78次/分，R:20次/分，BP120/65mmHg。遵医嘱给予二级护理，结核病隔离
3、普食，抗炎抗结核、止咳化痰、护胃等药物应用。患者既往体健，否认有肝炎结核病史，家族遗传史、药物过敏史。v辅助检查：20120417白细胞15.4*10/9偏高。淋巴细胞数5.1*10/9。肝肾功能均正常。查痰阴性。PPD提示阳性。DR提示右上肺结核。病情动态病情动态v2012051121：00测体温38，通知医生，遵医嘱给予安乃近0.5gpov20120503谷丙转氨酶48U/L。遵医嘱给予降酶药物应用。v05120515体温波动在38.137。遵医嘱给予抗病毒，退热药物应用v20120517谷丙转氨酶56U/L。v20120606谷丙转氨酶61U/L。谷草转氨酶43U/L护理诊断护理诊断v
4、1、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。v2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。v3、焦虑：与不了解疾病的预后及呼吸道隔离有关。v4、活动无耐力：与结核症状有关。v5、体温异常：与结核杆菌的感染有关。v6、舒适的改变：与咳嗽、胸膜增厚、粘连有关。v7、有传播感染的危险：与肺结核病人随意排痰有关。v8、有发生窒息的可能：与咯血有关。护理目标护理目标v1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识v2、结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。v3、患者情绪稳定，紧张、焦虑、不安情绪减轻或消失。v4、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。v
5、5、体温降至正常。v6、患者舒适感增加，无不适。v7、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。v8、患者在院期间未出现咯血现象。护理措施护理措施知识缺乏1、向患者讲解有关结核病的症状、传播途径、病程、及愈后。2、介绍有关康复饮食3、讲解休息与康复的重要性4、讲解有关结核病的检查5、讲解消毒隔离的相关知识及重要性营养失调营养失调：v1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性v2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食v3、如有大量咯血时暂禁食，小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时胸腔内压增加而引起再度咯血。v4、嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动。v
6、5、每周称体重。焦虑焦虑：v1、了解病人产生社交孤立的相关因素。v2、多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受v3、向病人和家属解释病情，介绍治疗方法、药物的剂量、用法和副作用，使之对疾病的治疗、效果有一定了解，配合治疗。v4、向病人和家属宣传消毒隔离的重要性及方法，严禁随地吐痰和抽烟，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。v5、指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐、看书、读报等，以最佳的心理状态接受治疗。v6、向患者介绍同种康复病例活动无耐力活动无耐力：v1、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境v2、加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。v3、将病人常用物放
7、在伸手可及处。v4、嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养。体温异常体温异常：v1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次半小时。v2、根据病情选择物理降温应注意保暖。v3、鼓励病人多喝水量约300400ML，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食v4、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。v5、卧床休息，限制活动量。v6、根据病人的发热情况，遵医嘱使用退热药物舒适的改变舒适的改变：v1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药v2、盗汗：注意室内通风，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等v3
8、咳嗽：给予止咳祛痰剂，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。v4、胸痛：协助病人患侧卧位，必要时给予止痛剂以减轻疼痛。控制传播：v结核病隔离，病室门外悬挂灰色的标识牌，最好单居一室，也可同种疾病同住一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒一到两次。v注意个人卫生，严禁随地吐痰，以防飞沫传播，在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含1000mg有效氯加盖浸泡1小时以上，然后再弃去，接触病人后双手须用流水清洗v应单独使用一套用物，使用过餐具应每升含1000mg有效氯浸泡30分钟再洗涤v病人外出时应戴口罩。潜在并发症潜在并发症-咯血的危险咯血的危险
9、护理评价护理评价v1、获得结核病的有关知识，对结核病有正确认识v2、结核病情好转，食欲增进，营养合理，现体重已增加5。v3、情绪稳定,焦虑减轻或缓解积极配合v4、活动耐力提高，参与日常活动时无不适。v5、0516至今体温正常v6、病人舒适感增加，无不适。v7、获得有关结核的消毒、隔离知识，未传染他人v8、病人舒适感增加，无不适补充补充：睡眠型态紊乱与环境变化及担心愈后有关v提供安静、整洁的病室环境（单人间）v将所有的治疗集中进行，减少噪音v每日晚上按时熄灯（21：00）v患者临睡前温水泡脚有助于增加睡眠v讲解有关睡眠对疾病康复的重要性、v评价：患者每晚睡眠时间为78小时肝功能损害与使用抗结核药
10、物有关v遵医嘱停用引起肝损害的药物v遵医嘱使用保肝药物v告知患者有关保肝的饮食（以清淡食物为主，忌油腻、辛辣刺激食物）v一周后复查肝功能v评价：0625患者复查肝功能恢复正常健康教育及出院指导健康教育及出院指导v1、合理安排休息，避免劳累；v2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽；v3、室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。v4、居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。v5、严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染v6、禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩
11、张血管，有诱发咯血的可能。v7、咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。v8、餐具要注意卫生，经常用煮沸消毒，最好实行分餐制，专人专用。v9、用药指导；强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成。v10、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。v11、告知病人勿重体力活动，按时服用药物v12、定期复查：遵医嘱定期复查胸片及肝、肾功能，了解治疗效果和病情变化，一月复查胸片，一周复查肝肾功，以后月复查。相关知识回顾相关知识回顾1、刚才我们已经了解、刚才我们已经了解了病人的病史资料，了
12、病人的病史资料，为了更好的做好病为了更好的做好病人的护理，我们一人的护理，我们一起来复习一下其相起来复习一下其相关知识。下面请一关知识。下面请一位护士来叙述一下位护士来叙述一下肺结核的病原和传肺结核的病原和传播途径？播途径？结核菌：属放线菌目，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌.其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式 病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜间盗汗、病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜间盗汗、咯血的症状，那么肺结核的临床表现有哪些咯血的症状，那么
13、肺结核的临床表现有哪些？各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。v1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状v2、呼吸系统症状v1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。v2）咯血：约1/31/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血
14、少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。v3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。v4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。那么请哪个说一下肺结核的辅助检查有哪些那么请哪个说一下肺结核的辅助检查有哪些？肺结核的辅助检查：v（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法，今天这个病人痰菌阴性。v（二）影像学检查：v肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。v（三）PPD试验，现在均采用PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经4872小时观
15、察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应，59mm为弱阳性反应，1019mm为阳性反应，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应v（四）其他：急性活动性肺结核病人血常规白细胞计数可在正常范围或轻度增高。这个病人经辅助检查诊断为右上肺结核，我们对肺这个病人经辅助检查诊断为右上肺结核，我们对肺结核的治疗措施有那些？结核的治疗措施有那些？肺结核的治疗有三种方法：肺结核的治疗有三种方法：v（一）肺结核化学治疗1、化学治疗的原则，早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。2、常用抗结核药物：常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸。初治涂阳肺结核治疗方案：1）每天用药方案：强化期：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服；巩固期：后4个月用异烟肼及利福平，顿服。2）间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天1次或每周3次，2个月。巩固期：异烟肼有利福平，隔天1次或每周3次，4个月。v（二）对症治疗1、毒性症状在有效抗结核治疗12周，毒性症状多可消失。2、咯血：若仅有痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治疗v（三）手术治疗适用于经合理化学治疗无效，多重耐药的厚壁空洞、大块干酪、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大量咯血保守治疗无效者。感谢您的聆听
