1、传染性肺结核病 防治知识讲座 都正街解放路社区卫生服务中心 2011年6月2日 肺结核的现状肺结核的现状 结核病被列为我国重大传染病之一，结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。根据世界卫生组织的统计，我国是病。根据世界卫生组织的统计，我国是全球全球2222个结核病流行严重的国家之一，个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球同时也是全球2727个耐多药结核病流行严个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为人数约为130130万，占全球发病的万，占全球发病的14.3%14.3%，
2、位居全球第位居全球第2 2位。位。2001-20102001-2010年，全国共发现和治疗年，全国共发现和治疗肺结核患者肺结核患者828828万例。其中，传染性肺万例。其中，传染性肺结核患者结核患者450450万例，传染性肺结核患者万例，传染性肺结核患者治愈率达到治愈率达到90%90%以上。以上。肺结核的危害肺结核的危害 湖南省在全国属结核病高疫情省湖南省在全国属结核病高疫情省份，结核病患病率位于全国第份，结核病患病率位于全国第5 5位。位。全省年龄全省年龄5050岁以上人口中约有岁以上人口中约有45%45%是结核病毒携带者。是结核病毒携带者。肺结核的危害肺结核的危害 肺结核病是一种严重危害人
3、类肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病。得了肺结核病如果健康的传染病。得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力和学校正常学习的机会，而且还力和学校正常学习的机会，而且还会传染他人，对个人和家庭都是极会传染他人，对个人和家庭都是极大的危害。在中华人民共和国传大的危害。在中华人民共和国传染病防治法中列为乙类传染病。染病防治法中列为乙类传染病。人群普遍易感，人群普遍易感，15-5415-54岁青壮年发岁青壮年发病居多，占病居多，占80%80%左右，全年均可发左右，全年均可发病。感染结核菌后，约病。感染结核菌后，约1/101/10的人终的人终身有可能发病。身有可
4、能发病。肺结核病是如何传播的？结核病的主要致病菌是结核分枝杆结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌，牛分枝杆菌是引起牛发生结核菌，牛分枝杆菌是引起牛发生结核病的分枝杆菌，也可以感染人发生病的分枝杆菌，也可以感染人发生结核病。结核病。肺结核病是如何传播的？结核菌主要通过呼吸道传播结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外入体内，此外偶偶可经可经破损的破损的皮肤传皮肤传播。播。肺结核病是如何传播的？并不是所有结核病人都具有
5、传染性。现代研并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳涂阳”和和“菌阳菌阳”的病人）才有传染性。的病人）才有传染性。“涂阳涂阳”和和“菌阳菌阳”的病人医学上称为排菌病的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核开放性结核”，是结核病的传染源。一般每个排菌的肺，是结核病的传染源。一般每个排菌的肺结核病人一年可传染结核病人一年可传染10-2010-20个人。所以，早个人。所以，早期发现病人，控制传染源非常重
6、要。期发现病人，控制传染源非常重要。肺结核病是如何传播的？一般来说，被结核菌感染并不一定发病，只一般来说，被结核菌感染并不一定发病，只有当身体抵抗力非常低下时，才容易发病，有当身体抵抗力非常低下时，才容易发病，发展成肺结核病病人。肺结核传染性的大小发展成肺结核病病人。肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。的密切程度和机体抵抗力有关。肺结核的诊断程序一一.推荐肺结核可疑症状者推荐肺结核可疑症状者 肺结核的可疑症状：连续咳嗽、咳痰肺结核的可
7、疑症状：连续咳嗽、咳痰两周以两周以上上，血痰、咯血。此外低烧乏力、食欲减退、体，血痰、咯血。此外低烧乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、重减轻、盗汗、胸痛胸闷、呼吸困难等症状。胸痛胸闷、呼吸困难等症状。如有以上症状，应考虑可能患有肺结核。如有以上症状，应考虑可能患有肺结核。肺结核的诊断程序二二.发现方法发现方法 1.1.在日常接诊过程中，注意患者是否有在日常接诊过程中，注意患者是否有可疑症状可疑症状 2.2.对已发现和治疗的肺结核患者的密切对已发现和治疗的肺结核患者的密切接触者进行询问和观察，注意是否有可疑接触者进行询问和观察，注意是否有可疑症状。症状。3.3.鼓励社区居民发现和推荐可疑症状者。鼓
8、励社区居民发现和推荐可疑症状者。肺结核的诊断程序三三.推荐程序推荐程序 社区医师在发现本辖区肺结核疑似症状者应社区医师在发现本辖区肺结核疑似症状者应即时即时填写填写肺结核病人转诊单肺结核病人转诊单一式三份，一份一式三份，一份由病人携带，一份备案，一份寄达结核病防治机由病人携带，一份备案，一份寄达结核病防治机构构（先行电话通知）先行电话通知），督促患者去长沙市一医院督促患者去长沙市一医院结核病免费门诊就行进一步检查，同时告知国家结核病免费门诊就行进一步检查，同时告知国家结核病相关免费政策。结核病相关免费政策。肺结核的诊断程序三三.推荐程序推荐程序 推荐肺结核疑似者，需详细记录患者本人的推荐肺结核
9、疑似者，需详细记录患者本人的姓名、年龄、住址（流动人员还需户口所在地住姓名、年龄、住址（流动人员还需户口所在地住址）、电话。址）、电话。患者凭身份证、居住证明（流动人员到社区患者凭身份证、居住证明（流动人员到社区开具盖章，保证居住开具盖章，保证居住6 6个月以上，方便治疗管理）、个月以上，方便治疗管理）、及转诊单去往市一医院门诊大楼及转诊单去往市一医院门诊大楼2 2楼西头结核病免楼西头结核病免费门诊就诊。费门诊就诊。肺结核的诊断程序四四.督促涂阳肺结核患者的密切接触者检查督促涂阳肺结核患者的密切接触者检查 涂阳肺结核患者的密切接触者，包括患者的涂阳肺结核患者的密切接触者，包括患者的家庭成员、同
10、事、和同学，及日常密切接触的其家庭成员、同事、和同学，及日常密切接触的其他人员，应按上述推荐方法督促有疑似症状者到他人员，应按上述推荐方法督促有疑似症状者到结防机构进一步检查。结防机构进一步检查。国家结核病相关免费政策1免费范围免费范围 病人检查费：病人检查费：免费提供首次、末次胸片检查；免费免费提供首次、末次胸片检查；免费提供首次痰涂片检查及治疗过程中第提供首次痰涂片检查及治疗过程中第2、4、6（8）月末痰）月末痰涂片检查。涂片检查。全国结核病防治规划实施工作指南规定化疗方案全国结核病防治规划实施工作指南规定化疗方案中抗结核病治疗的药中抗结核病治疗的药物、注射器、注射水等物、注射器、注射水等
11、登记病人的治疗管理费。登记病人的治疗管理费。2其他费用病人自购的抗结核药品、住院治疗的费其他费用病人自购的抗结核药品、住院治疗的费用不属于规定免费的范围、治疗期间，病人的辅助用用不属于规定免费的范围、治疗期间，病人的辅助用药、保肝药、肝功能检查、药、保肝药、肝功能检查、X线检查等费用由病人自付。线检查等费用由病人自付。结核病分型(1999年国家标准结核病分型)原发性肺结核原发性肺结核(简写为简写为)血行播散性肺结核血行播散性肺结核(简写为简写为)继发性肺结核继发性肺结核(简写为简写为)结核性胸膜炎结核性胸膜炎(简写为简写为)其它肺外结核其它肺外结核(简写为简写为)肺结核的治疗肺结核病人开始接
12、受正规药物治疗后肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期传染个星期传染性就会逐渐消失。痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，性就会逐渐消失。痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，凭当地结防机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。凭当地结防机构的证明，就可以参加正常的工作和学习。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。只要进行正规治疗（只要进行正规治疗（68个月的疗程），个月的疗程），90以上的病人以上的病人都是可以治愈的。结核病患者自己也要树立信心，坚持治都是可以治愈的。结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复
13、目前最主要的治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。目前最主要的治疗方法是抗结核药物治疗，又称化学疗法，同时辅助其它疗方法是抗结核药物治疗，又称化学疗法，同时辅助其它治疗方法。只要病人能按照医生的要求全程不间断地服药，治疗方法。只要病人能按照医生的要求全程不间断地服药，绝大部分的病人都是能够治愈的。绝大部分的病人都是能够治愈的。肺结核的治疗肺结核用药肺结核用药 主要用药有主要用药有异烟肼异烟肼(H)、利福平利福平(R)，吡嗪，吡嗪酰胺酰胺(Z)，链霉素，链霉素(S)，乙胺丁醇，乙胺丁醇(E)。应用较多的联合治疗方案应用较多的联合治疗方案2HRZE/4HR，意，意思是开始治疗的前两个月，采用异烟
14、肼、思是开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4种强有力药种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个个月继续应用异烟肼、利福平，每日月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医次，医学上称之为巩固期。学上称之为巩固期。社区结核病防治工作社区结核病防治工作 社区结核病防治应以健康为目的，社区结核病防治应以健康为目的，需求为导向，全面开展社区结核病需求为导向，全面开展社区结核病防治工作。社区卫生服务中心防治工作。社区卫生服务中心应及应及时进行功能定位、调整内部结构和时进行功能定位、调整内部结构和运行机制，从结核病人发现
15、疫情运行机制，从结核病人发现、疫情报告、转诊追踪、督导管理、疫点报告、转诊追踪、督导管理、疫点处理和健康促进等六个方面开展结处理和健康促进等六个方面开展结核病防治工作。核病防治工作。社区卫生服务中心社区卫生服务中心必须有专职的医生负责结核病防治必须有专职的医生负责结核病防治工作，按照要求，规范开展各项工工作，按照要求，规范开展各项工作。作。社区结核病防治工作职责社区结核病防治工作职责1.推荐肺结核可疑症状者到市一医院免费门诊推荐肺结核可疑症状者到市一医院免费门诊就诊。就诊。2.开展对肺结核或者疑似患者的追踪工作，并开展对肺结核或者疑似患者的追踪工作，并做好先关记录。做好先关记录。3.对肺结核
16、患者进行治疗管理。对肺结核患者进行治疗管理。4.及时向区（县）结防机构报告外出及失访肺及时向区（县）结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息。结核患者的信息。5.对社区卫生服务站级结核病治疗管理工作进对社区卫生服务站级结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。行定期督导和检查。6.负责本单位基本监测信息管理系统负责本单位基本监测信息管理系统结核结核病报告的督导和检查。病报告的督导和检查。7.负责对社区服务站人员的培训。负责对社区服务站人员的培训。8.开展健康教育工作。开展健康教育工作。社区卫生服务站结核病防治社区卫生服务站结核病防治工作职责工作职责1.推荐肺结核可疑症状者到市一医院免费门诊推荐肺结核
17、可疑症状者到市一医院免费门诊就诊。就诊。2.协助开展对肺结核或者疑似患者的追踪工作，协助开展对肺结核或者疑似患者的追踪工作，并做好先关记录。并做好先关记录。3.对肺结核患者的治疗进行督导管理。对肺结核患者的治疗进行督导管理。4.督促患者按时复查和取药，按时留送合格的督促患者按时复查和取药，按时留送合格的痰标本。痰标本。5.对实施督导化疗的患者家庭成员或者志愿者对实施督导化疗的患者家庭成员或者志愿者进行培训和技术指导。进行培训和技术指导。6.及时向区（县）结防机构报告外出及失访肺及时向区（县）结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息。结核患者的信息。7.向患者和公众宣传结核病防治知识。向患者和公众宣传结核病防治知识。县（区）级确定追踪对象、需追踪患者县（区）级确定追踪对象、需追踪患者县（区）级直接电话通知患者未留电话或者电话联系不上的患者患者3天到位患者3天内未到位区级电话通知患者所在社区卫生服务中心进行追踪社区卫生服务中心电话通知患者所在社区卫生服务站进行追踪患者5天到位患者5天未到位，社区卫生服务中心现场追踪患者7天到位患者7天未到位 县（区）级现场追踪2011年3月24日 世界防治结核病日主题：“遏制结核，共享健康”。O(_)O谢谢大家！
