1、护理诊断护理诊断1.疼痛：与胸腔积液穿刺术有关2.气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充 分扩张，气体交换面积减少有关3.有体液不足的危险：与恶心、呕吐胃肠道丢失过多、摄入不足有关4.营养失调（低于机体需要）：与胸腔积液引 起的消耗状态有关5.有压疮的危险：与长期卧床，肢体麻木活动不利有关6.睡眠形态紊乱：与夜间喘憋有关7.焦虑：与病程长，病情反复引起不适有关疼痛 1.协助病人采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫，减轻疼痛。2.评估病人疼痛的性质、部位、程度，必要时遵医嘱予止痛药，并注意30分钟后观察药物的疗效。3.指导病人避免剧烈活动或突然改变体位，勿用力排便及拿举重物。4.指导病人
2、可以进行腹式呼吸或深呼吸，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛，还可以减少胸膜粘连发生，提高通气量。5.分散病人的注意力以减轻疼痛，如聊天、听广播、看书读报等。6.指导病人及家属注意保持胸腔穿刺处伤口敷料清洁、干燥、固定良好，观察有无红肿热痛、渗血渗液，一旦污染、潮湿及时通知医生予以处理。7.告知病人及家属，胸腔积液术胸水消失后仍需卧床休息2-3个月，勿急于下床活动。8.嘱病人严格遵医嘱服药，切勿擅自更改药物剂量及停药，防止复发，注意药物的不良反应，出院后定期复查，若有不适应引起重视，及时就诊。胸腔穿刺伤口换药气体交换受损1保持病史环境整洁，空气清新，每日开窗通风，调节合适的温度，注意空调温度变化，防
3、止受凉。2.遵医嘱给与病人持续低流量吸氧，保持鼻导管通畅，并告知病人家属正确吸氧的方法及吸氧的注意事项。3.指导病人可采取半卧位以利于呼吸，平卧时垫高肩颈部，经常变换体位，以减轻肺淤血，防止肺不张，改善肺通气。4.指导病人进行呼吸功能锻炼方法，如缩唇呼吸，腹式呼吸。（1）缩唇呼吸：用鼻吸气，呼气时口唇缩小，呈口哨样缓慢将肺内气体吹出。（2）腹式呼吸：左手放于前胸部，右手放于腹部，吸气时腹部凸起，呼气时腹部凹陷。5.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。6密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。7.协助医生抽胸水，注意观察胸水的颜色、性质、量。8.指导
4、病人出院后要充分休息，加强营养，随温度变化及时为病人增减衣物，防止呼吸道感染。胸腔穿刺体位患者多取坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽不能坐位者，可取半卧位，举起患侧上臂有体液不足的危险1.恶心、呕吐时应协助病人上半身抬高，头偏向一侧，侧卧，及时清理口鼻分泌物，防止窒息。2.呕吐严重时应禁食需注意病人有无尿少、口渴、皮肤黏膜干燥等脱水现象，注意观察病人呕吐量、排便量、及出汗情况，通知医生以作为输液参考，及时补充丢失的水分和电解质。3.密切监测病人的生命体征，意识状态及出入量变化，如有异常及时通知医生，配合处理。4病人呕吐停止后协助病人漱口，清洁口腔，清理被污染的衣物及
5、环境。5.呕吐后可适当给与病人清单、易消化、少渣食物，少量食用，然后再过度到流食和普通低盐低脂饮食。摇高床头 头偏向一侧营养失调（低于机体需要）1.指导病人就餐前充分休息以有精力就餐，并防止餐前发生不愉快，保持稳定情绪，提供良好就餐环境。2.就餐前限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。3.指导病人加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。4.当病人感到恶心、呕吐时暂停进餐，呕吐停止后可为病人提供可口的、清单、少油腻、易消化的优质蛋白的食物进餐，如鱼类、蛋类。5.注意观察病人有无头晕、面色苍白等贫血症状，观察病人的生命体征变化及血常规结果回报，根据病人情况制定饮食计划，改善病人贫血症状，必要时遵
6、医嘱配合治疗。6.指导病人饮食要少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、少油、清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食物，避免饮用咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（会增加饱腹感），应以碳水化合物和蛋白质类食物为主，注意摄入充足的维生素，可多吃、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物，牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜等富含维生素A的食物，瘦肉、牛肉、桂圆、红枣、黑豆、菠菜等补气血的食物。补益气血的食物补益气血的食物有压疮的危险 1.病人右侧肢体麻木、活动不利，协助病人每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压，防止压红压破，并注意为病人翻身时避免拖、拉、拽等动作，避免剪切力。2.指导病人坐位时间
7、不宜过长，避免剪切力损伤深层皮肤。3.保持病人床单位清洁、干燥、无渣屑，及时更换污染的被服，并注意被服衣物要铺平，避免褶皱。4.注意心电监护导线及其他坚硬物品勿压于病人身下，避免长期受压而至皮肤被压红压破。5.指导病人家属可在骨突处为病人垫棉垫或气垫圈，必要时可使用气垫床或贴膜予以预防保护。6.指导病人家属为病人按摩患肢，可帮助病人做一些简单的肢体运动，保持肢体功能位，防止关节挛缩畸形，有助于肢体康复，减少压疮危险因素。睡眠形态紊乱1.减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，嘱病人尽早入睡。2.夜间及时熄灯，避免噪音，为病人创造安静舒适的入睡环境。查房时除必要的操作外，尽量不要干扰到病人的睡眠.
8、3.指导病人睡前减少活动量，避免饮浓茶和咖啡，不可饮过多的水，可嘱病人睡前喝一杯热牛奶，嘱其家属为病人用热水泡洗双脚，可按摩足底上1/3足心凹陷处的涌泉穴以促进睡眠。4.指导病人放松身体，微闭双眼，缓慢呼吸，配合舒缓的音乐自我催眠数“1,2,3 ,我要睡了。”5.病人发生喘憋时可摇高床头，取坐位或半坐卧，给与病人鼻导管吸氧，保持鼻导管通畅，安慰病人，必要时遵医嘱予以药物治疗。6.养成良好的睡眠习惯，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠最好不少于8个小时焦虑1.多与病人沟通，主动向病人介绍主管医生、护士住院环境等，说话时语速要缓慢，态度要和蔼，尊重病人，尽量解答病人提出的各种问题。2在与病人建立良好的信赖关系的基础上，给予病人诚挚的安慰和鼓励，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。指导病人积极乐观，自我调节情绪。3.帮助病人了解疾病，向病人讲解药物的作用及不良反应，介绍疾病治疗的成功经验，使病人消除顾虑，坚定信心，积极配合治疗。4.指导病人家属或朋友参多关心、陪伴、安慰病人，听取病人的心声，使病人保持心情舒畅以减轻紧张、恐惧心理，为病人提供身心健康的支持。家属在患者康复中的作用
