1、胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术胸腔穿刺术 （thoracentesisthoracentesis）1胸腔穿刺术适应症适应症1禁忌症禁忌症2物品准备物品准备3操作流程操作流程4注意事项注意事项52胸腔穿刺术适适应症症:明确胸腔明确胸腔积液性液性质，协助助诊断断缓解大量解大量积液或液或积气所致的肺气所致的肺压迫症状迫症状引流引流脓液治液治疗脓胸，避免胸膜粘胸，避免胸膜粘连增厚，影响增厚，影响肺功能肺功能向胸腔内注入向胸腔内注入药物物3胸腔穿刺术禁忌禁忌证：不合作的病人。未纠正的凝血疾病对麻醉药过敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.4胸腔穿刺术物品准物品准备
2、胸腔穿刺包胸腔穿刺包、穿刺、穿刺针、镊子、止血子、止血钳、洞巾、洞巾、纱布布无菌手套、口罩无菌手套、口罩注射器：注射器：5ml、60ml局麻局麻药：2%利多卡因利多卡因 5ml碘酒、酒精、胶布、碘酒、酒精、胶布、试管管5胸腔穿刺术操作步操作步骤与方法与方法：至病人床前至病人床前术者者进行手消毒行手消毒向病人解向病人解释穿刺的目的及步穿刺的目的及步骤，签署知情同意署知情同意书围上屏上屏风，遮，遮挡病人病人协助病人采取舒适正确的姿助病人采取舒适正确的姿势病人一般取坐位，面向椅背，枕病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂伏于
3、前臂6胸腔穿刺术确定穿刺部位确定穿刺部位：胸腔胸腔积液液穿刺部位：通常取胸部叩穿刺部位：通常取胸部叩诊实音音处，一般在，一般在肩胛下角肩胛下角线第第7-9 肋肋间，或腋中，或腋中线第第5-6肋肋间穿刺。穿刺。包裹性包裹性积液，宜根据液，宜根据X线或或超声超声检查定定位位决定穿刺部位决定穿刺部位气胸气胸穿刺部位：一般穿刺部位：一般选取患取患侧锁骨中骨中线第第2肋肋间液气胸液气胸穿刺部位：患穿刺部位：患侧腋中腋中线第第4-5肋肋间 术者戴口罩和无菌手套，助手者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依助打开胸穿包，穿刺部位依常常规进行消毒、行消毒、铺巾，沿下一肋骨上巾，沿下一肋骨上缘皮肤皮肤
4、进针，逐，逐层浸浸润麻醉至壁麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔胸膜，（一般可抽出胸腔积液）液）检查穿刺穿刺针是否通是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺助医生于适当部位插入穿刺针，确，确定插入胸腔内，有液体流出定插入胸腔内，有液体流出时，即可，即可进行抽吸行抽吸7胸腔穿刺术8胸腔穿刺术9胸腔穿刺术10胸腔穿刺术如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔止空气人胸腔抽吸抽吸结束后，用束后，用纱布、胶布固定布、胶布固定收集引流液做收集引流液做细菌培养、菌培养、细胞学等胞学等检查协助病人穿衣，并采取舒适体位助病人穿衣，并采取舒适体位整理用物整理用物记录引
5、流液引流液颜色、量、病人情况等色、量、病人情况等11胸腔穿刺术注意事注意事项：保保证穿刺体位的正确；穿刺穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上沿肋骨上缘垂直垂直进针，以免，以免损伤肋骨下肋骨下缘处的神的神经和血管和血管应避免在避免在第第9肋肋间以下以下穿刺，以免穿刺，以免损伤腹腔腹腔脏器器操作操作过程中密切程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色病人面色苍白、出汗、自白、出汗、自诉头晕、胸、胸闷等情况，等情况，应及早告及早告诉医医师，立即停，立即停止抽液，并止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射，皮下注射0.1肾上腺素上腺素0.3-0.
6、5ml注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次，以后每次1000ml左右，左右，预防复防复张性肺水性肺水肿的的发生生12胸腔穿刺术胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(罕见,但灾难性).13胸腔穿刺术胸穿穿刺液结果判定漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良）渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）14胸腔穿刺
7、术胸腔穿刺液结果判定一般性状：外观、透明度、比重、凝固性细胞计数：漏出液500u/l。生化检查：（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液30g/l，比值0.5。（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。15胸腔穿刺术酶及分子标记物：（1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH:LDH升高明显，比值0.6。（2）腺苷脱氨酶(ADA):结核性胸膜炎45U/l。（3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂（4）癌胚抗原(CEA)：恶性胸水（5）铁蛋白：恶性胸水可能16胸腔穿刺术PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。（2）PH降低可见于多种原因的胸腔积
8、液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性7.3;脓胸及食管破裂7.0。细菌学检查：涂片染色、细菌培养。细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准17胸腔穿刺术区别漏出液和渗出液漏出液漏出液渗出液渗出液外观外观清澈透时、不凝固清澈透时、不凝固 透透明明或或混混浊浊或或血血性性，可可自行凝固自行凝固比重比重1.0181.0181.0181.018蛋白质蛋白质30g/L30g/L30g/L30g/L细胞数细胞数50010500106 6/L/L50010500106 6/L/L胸腔积液胸腔积液/血清蛋白血清蛋白0.50.50.50.5胸腔积液胸腔积液/血清血清LDHLDH
9、0.60.60.60.6LDHLDH 200U/L200U/L或或 小小 于于血清正常值血清正常值200U/L200U/L或或大大于于血血清清正正常值常值高限的高限的2/32/3高限的高限的2/32/318胸腔穿刺术腹腔穿刺腹腔穿刺术腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。19胸腔穿刺术适应证及禁忌症1、明确腹腔明确腹腔积液的性液的性质。2、放腹水，以、放腹水，以缓解症状。解症状。3、向腹膜腔内注入、向腹膜腔内注入药物。物。禁忌禁忌证：疑巨大卵巢囊：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性、包虫病及肝性脑病病早期。早期。20胸腔穿刺术穿刺部位应以叩诊呈实音
10、处为准，穿刺点可选择以下三处：（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm(或连线的中去段)偏左或有12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。21胸腔穿刺术22胸腔穿刺术注意事项严格遵守无菌技术操作规程,防止感染。定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。穿刺点应视病情及需要而定，急腹症
11、时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧35分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，放腹水量：不宜过多过快，一次量3000ml23胸腔穿刺术注意事项对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。24胸腔穿刺术25胸腔穿刺术此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！26胸腔穿刺术
