1、脊髓炎护理脊髓炎护理查房查房 1 1中枢神经系统2 23 34 45 5定义定义n n一、脊髓炎的概念：一、脊髓炎的概念：n n是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。n n急性脊髓炎急性脊髓炎是指非特异性、局限于数个节是指非特异性、局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎。多为感染
2、后或疫段的急性横贯性脊髓炎。多为感染后或疫苗接种后发病。临床特征为病变以下肢体苗接种后发病。临床特征为病变以下肢体瘫痪，各种感觉缺失和自主神经功能障碍。瘫痪，各种感觉缺失和自主神经功能障碍。6 6n n二、脊髓炎的病因：二、脊髓炎的病因：n n本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓脊髓灰质炎灰质炎病毒等，近年来有由肝炎病毒所导致病毒等，
3、近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以上以横断性脊髓炎横断性脊髓炎最为常见，其病变以最为常见，其病变以胸段胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。7 7临床表现临床表现 急性起病，急性起病，任何年龄均可发病，以青壮年多见，无性别差任何年龄均可发病，以青壮年多见，无性别差异。异。常在
4、数小时至常在数小时至2323天内发展到完全性截瘫。首发症状天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或变节段束带感，进多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。典型表现：典型表现：（1 1）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，截瘫肢体的肌张力）运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，截瘫肢体的肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射消失。（2 2）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失，可在感觉消）感觉障碍：病变节段以下所有的感觉丧失，可在感觉消
5、失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢，也不明显。复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢，也不明显。（3 3）自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈）自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因过度充盈出现充感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱可因过度充盈出现充盈性尿失禁。盈性尿失禁。8 8病史病史n n崔健源，男，17岁，于2013-09-04 16:49入院。持续性右手麻木20天，首先起自右手指尖，逐渐发展至右手手掌，无明确肢体活动障碍。初步诊断
6、急性脊髓炎n n既往史：无n n家族史：家族中无类似疾病史，无家族性遗传病史。n n过敏史：无食物及药物过敏史。9 9心理社会方面心理社会方面n n经济：家庭经济状况一般n n性格：内向n n精神状态：良好n n家庭关系：未婚n n心理：一般n n人际关系：一般1010入院查体入院查体n n查体：T:37.3 P:56次分 R:17次分 BP:12080 mmHg 神志清，精神可，言语不利，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不歪，四肢肌张力正常，四肢肌力级，双侧Babinski sign征（-）、Kerning sign（-）。1111辅助检查辅助检查n n颈段MRI示颈2-4脊髓高信号影。(河北省
7、医科大学第二医院)n n9.5号白细胞3.61*109n n9.7号白细胞11.34*109n n9.5号眼科会诊：双眼屈光不正n n9.9号全脊柱MRI MRA:颈2、3水平脊髓异常信号1212诊断及治疗诊断及治疗n n诊断n n急性脊髓炎 治疗n n 二级护理n n 普食n n卧床休息n n甲强龙500毫克冲击治疗、奥美拉唑抑酸、保护胃粘膜，B族维生素及脑苷肌肽营养神经，七叶皂苷针脱水，补钙等治疗1313护理诊断护理诊断n n1、肢体感觉障碍：与脊髓炎有关n n2、感染：与炎症有关n n3、生活自理能力缺陷：与卧床、右手麻木有关。n n4、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、药物作用有关。n n
8、5、潜在并发症：便秘、消化道出血、深静脉血栓形成等。1414护理措施护理措施n n1、给与洗漱、浸泡时水温勿过热而造成烫伤，冰袋降温时间长可引起冻伤。自主神经功能障碍可导致无外因肢体局部水肿，应注意对皮肤的观察与保护。n n2、注意观察患者生命体征变化（血压、呼吸）血糖情况，及时复查血常规，电解质等指标。大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作大便隐血试验。1515护理措施护理措施n n3、做好皮肤护理，认真做好交接班、检查皮肤，及时清除排泄物。n n4、做好健康教育及用药指导，告知其药物作用与副作用。n n5、多食蔬菜、水果、多饮水。保证适当的高纤维饮食与水分的摄取，养成固定排便的习惯。1616评价评价 1、9-10四肢麻木无力较前无明显改善。2、9-9对该疾病有所了解，知晓药物作用与副作用。3、9-10皮肤能够清洁完整。4、至今无潜在并发症发生。1717健康宣教健康宣教n n1 加强营养，适当进行体育锻炼，增强体质。n n2 注意安全，防止受伤，避免受凉、疲劳等诱因。n n3 告诫家属 患者锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。1818谢 谢！1919
