1、肝胆外科患者胃管脱出的CQI项目持续质量改进 continuousqualityimprovement，CQIv是质量管理的重要内容之一，它通过采取各种有效措施，提高产品、过程或系统来满足质量要求，使质量达到一个新的水平、新的高度。v护理CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法。即通过FOCUS（F：发现问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案）来立项，利用PDCA（计划、实施、检查、处理）的工作模式来实现护理质量不断创新。成立CQI小组目的:解决问题，减少差异和改进程序,经验分享小组成员：v组长：护士长v成员：任护士、崔护士、刘护士资
2、料分析v从2011年09月01日至2011年12月31日共记录行胃肠减压的患者共72例，其中有5例脱出，脱管率为6.94%，其中有3例重新置入，有1例在8天后因怀疑胃出血再次置入，有1例未再置入。6.94%胃管脱出时间时间00-0202-0404-0606-0808-1010-1212-1414-1616-1818-2020-2222-24例数1211发生年龄及精神状态v发生脱管的平均年龄50.8岁v1例发生时患者清醒v3例发生时患者烦躁不安v1例发生时患者意识不清鱼骨图胃管脱出患者耐受性精神状态恶心呕吐带管时间长疾病本身及手术方式胃管带管刺激至恶心呕吐咳嗽喷嚏固定不牢固定方式不妥胶布原因确立
3、问题v如何防止胃管脱出？和本病区相关的直接原因v1.患者手术方式决定胃肠减压时间较长，有时7-8天，甚至更长。v2.胃管固定方式不妥，传统方法，因患者鼻部、面部分泌油脂较多及雾化后水汽侵蚀胶布易开胶。v3.本病区疾病常有胃肠道反应，患者恶心、呕吐的机率较大，存在胃管脱出的潜在危险。v4.患者术后因疼痛或其他不适至心情烦躁不安，睡眠中意识模糊，出现肝昏迷并发症等都可能造成自行拔出胃管。v5.在中午、夜间时间段，护理人员巡查不及时。健康教育不到位，患者及家属未意识到胃肠减压的重要性。改进措施v1.插管前对病人进行心理护理，给予关心体贴，耐心解释病情，讲述鼻胃管在治疗中的重要作用及配合方法，取得病人
4、的信任，从而积极配合，避免自行拔除鼻胃管。对于意识不清的病人护士应向家属讲解，以取得配合，做好监护避免将鼻胃管自行拔出。v2.我们采用将“Y”型胶布争端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法，具有固定牢固、美观等优点。尤其是近端胃手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。所以术后尽量不要让胃管脱出，一旦脱出应及时报告一声进行处理。切不可随意调整胃管长度。卧床时用别针固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上，同时告知病人翻身及活动时妥善保护胃管的方法，防止胃管扭曲、反折、受压，及时倾倒负压吸引
5、器内的引流液，防止因重力作用造成胃管脱出。改进措施v3.尽量减轻病人插管不耐受，置管期间注意和患者沟通，询问患者感受，提供舒适护理，减轻患者痛苦。针对留置胃管后引起咽喉部干燥、疼痛等不适，应做好患者的口腔、鼻腔护理，含漱生理盐水或温开水46次/天；口唇干裂时涂少许石蜡油。每日重新固定胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，注意顺应胃管置入方向，使之呈自然状态。v4.为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定。v5.加强中午及夜间巡视，这两个时间段是鼻胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。改进措施v6.要求每班护士交接班时应认真交接患者胃管留置情况，适当增加中午、夜班值班护士人数，加强轮转护士或低年资护士培训，建立护理过失（胃管意外脱落）上报制度。效果评价及目标v从2012年01月01日到目前为止未出现胃管脱出v本年度目标：胃管脱管率降至4%以下。
