1、 概述概述 定定义义：胆胆腑腑气气机机通通降降失失常常右右胁胁胀胀痛痛并并反反复复发发作作为为特特征征的的一一种种疾病。疾病。v范畴范畴v西医学：慢性胆管炎、胆石症、胆西医学：慢性胆管炎、胆石症、胆汁瘀积症、胆道功能失调等，临床汁瘀积症、胆道功能失调等，临床以以右胁胀痛、反复发作右胁胀痛、反复发作为主要表现为主要表现的疾病。的疾病。病因病机病因病机饮食不节饮食不节嗜食油腻厚升降失常嗜食油腻厚升降失常 损伤脾胃损伤脾胃 味炙煿之品气机壅塞味炙煿之品气机壅塞郁久化热郁久化热郁热内蕴郁热内蕴胆腑通降失常胆腑通降失常 湿热内蕴湿热内蕴砂石阻滞胆腑砂石阻滞胆腑酿成砂石酿成砂石胆胀胆胀 情志所伤情志所伤忧
2、思伤脾忧思伤脾肝失疏泄胆腑通降不畅肝失疏泄胆腑通降不畅 暴怒伤肝暴怒伤肝气滞血瘀气滞血瘀 瘀血阻络瘀血阻络 胆腑不通胆腑不通 胆胀胆胀 外邪侵袭外邪侵袭久病体虚阳虚易感寒湿久病体虚阳虚易感寒湿 劳倦过度阴阳亏虚劳倦过度阴阳亏虚 寒温失宜阴虚易感湿热寒温失宜阴虚易感湿热凝滞气机凝滞气机胆腑通降失常胆腑通降失常 阻滞气机阻滞气机 胆胀胆胀 虫石阻扰虫石阻扰湿热久蕴，湿热久蕴，煎熬胆汁，煎熬胆汁，聚而为石聚而为石阻塞胆腑气机胆腑通降失常阻塞胆腑气机胆腑通降失常 饮食不洁饮食不洁虫积胃肠虫积胃肠胆胀胆胀 病因病机示意图忧思伤脾忧思伤脾肝失疏泄气滞血瘀肝失疏泄气滞血瘀 暴怒伤肝暴怒伤肝久病体虚寒湿久病体
3、虚寒湿 劳倦过度阴阳亏虚气滞劳倦过度阴阳亏虚气滞寒温失宜湿热寒温失宜湿热嗜食油腻郁热内蕴嗜食油腻郁热内蕴损伤脾胃湿热内蕴损伤脾胃湿热内蕴厚味炙煿聚而为石厚味炙煿聚而为石饮食不洁虫积胃肠饮食不洁虫积胃肠气滞气滞 瘀血瘀血 热郁阻塞胆腑气机热郁阻塞胆腑气机湿阻胆腑通降失常湿阻胆腑通降失常 砂石砂石虫积虫积 胆胀胆胀 病因病机小结病因病机小结病机病机胆腑气机通降失常胆腑气机通降失常病位病位胆腑，与肝、脾、胃关系密胆腑，与肝、脾、胃关系密切。切。病理病理气滞、血瘀、湿阻、热郁、气滞、血瘀、湿阻、热郁、虫石虫石病性病性实：实：肝胆气郁肝胆气郁 气滞血瘀气滞血瘀 胆腑胆腑郁热郁热 肝胆湿热肝胆湿热 虚：虚
4、阴虚郁滞阴虚郁滞 阳虚郁滞阳虚郁滞 诊断诊断(一一)病史：病史：起病缓慢，反复发作，病发起病缓慢，反复发作，病发多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累多有诱因，如饱餐油腻、恼怒、劳累等，部分患者有胆瘅、胆石病史。等，部分患者有胆瘅、胆石病史。(二二)临床特征：临床特征：右胁胀痛，脘腹胀满，右胁胀痛，脘腹胀满，或牵引右肩胛部，常伴纳呆、厌油腻、或牵引右肩胛部，常伴纳呆、厌油腻、恶心、嗳气等。恶心、嗳气等。(三三)辅助检查：辅助检查：B B超检查超检查 鉴别诊断鉴别诊断 胁痛胁痛胆胀胆胀症状症状以一侧或两侧以一侧或两侧胁肋部疼痛为胁肋部疼痛为主症，多种原主症，多种原因皆可引起。因皆可引起。以右上腹胀痛
5、以右上腹胀痛为主症，伴恶为主症，伴恶心、嗳气等，心、嗳气等，以胆腑气机通以胆腑气机通降失常为主。降失常为主。胆胀与胁痛、胃痛、真心痛胆胀与胁痛、胃痛、真心痛胆胀胆胀胃痛胃痛症症状状部位在右胁部，常部位在右胁部，常伴有胆囊区压痛或伴有胆囊区压痛或触痛。触痛。上腹部近胸骨处疼上腹部近胸骨处疼痛，多在剑突下有痛，多在剑突下有压痛或触痛。压痛或触痛。真心痛真心痛胆胀胆胀症症状状疼痛突发剧烈，且疼痛突发剧烈，且在左胸前部，伴有在左胸前部，伴有“手足青至节手足青至节”。痛在右胁，疼痛痛在右胁，疼痛较轻，且以胀为较轻，且以胀为主。主。辨证论治辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1 1辨病机辨病机持续胀痛持续
6、胀痛,遇怒加重痛连肩背遇怒加重痛连肩背,兼胸闷脘胀兼胸闷脘胀 气滞气滞右胁刺痛右胁刺痛,固定拒按固定拒按,舌暗脉涩舌暗脉涩 血瘀血瘀 右胁绞痛右胁绞痛,阵发加剧阵发加剧,且串至肩背且串至肩背阳虚阳虚胁下灼痛胁下灼痛,时休时止时休时止,厌油腻厌油腻,伴心烦伴心烦 阴亏火灼阴亏火灼胁下灼痛胁下灼痛,口苦咽干口苦咽干,面红目赤面红目赤,心烦失眠心烦失眠易怒易怒 郁热郁热胀满疼痛胀满疼痛,胸闷纳呆胸闷纳呆,恶心呕吐恶心呕吐,苔黄腻苔黄腻,脉脉弦滑弦滑 湿热湿热2 2辨病位辨病位肝胆：肝胆：右胁痛胀，口苦，善太息；右胁痛胀，口苦，善太息；病及脾胃：病及脾胃：脘腹满，食少纳呆，胸闷泛恶，脘腹满，食少纳呆，
7、胸闷泛恶，大便失常；大便失常；病损及肾：病损及肾：头晕目眩，腰酸耳鸣，盗汗，头晕目眩，腰酸耳鸣，盗汗，咽燥口干。咽燥口干。（二）治疗原则（二）治疗原则基本原则：基本原则：疏肝利胆，理气通降疏肝利胆，理气通降虚者宜补中宣通，实者宜泻中通降。虚者宜补中宣通，实者宜泻中通降。肝胆相表里，利胆要兼疏肝；肝气条肝胆相表里，利胆要兼疏肝；肝气条达则胆腑通畅。达则胆腑通畅。（三）分证论治（三）分证论治1 1肝郁气滞肝郁气滞症状症状 右胁胀满或胀痛，甚则胀痛牵引右肩右胁胀满或胀痛，甚则胀痛牵引右肩背，脘腹胀满，胸闷嗳气，口苦，善背，脘腹胀满，胸闷嗳气，口苦，善太息，情志抑郁，食少纳呆，妇女乳太息，情志抑郁，食
8、少纳呆，妇女乳房胀痛，舌红或淡红、苔薄白，脉弦。房胀痛，舌红或淡红、苔薄白，脉弦。要点要点 右胁胀痛，伴胸闷嗳气，情志抑郁，右胁胀痛，伴胸闷嗳气，情志抑郁，妇女乳房胀痛妇女乳房胀痛治法治法 疏肝利胆，理气通降疏肝利胆，理气通降方药方药 柴胡疏肝散柴胡疏肝散236236加减加减柴胡疏肝散柴胡疏肝散(景岳全书景岳全书)柴柴胡胡、陈陈皮皮、枳枳壳壳、芍芍药药、炙炙甘甘草草、香附、川芎香附、川芎 2 2胆腑郁热胆腑郁热症状症状右胁灼热而胀痛，口苦口渴，心烦右胁灼热而胀痛，口苦口渴，心烦失眠，胃脘痞满热痛，小便黄赤，失眠，胃脘痞满热痛，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数。大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数
9、要点要点右胁灼热胀痛，伴口苦、胃脘痞满、右胁灼热胀痛，伴口苦、胃脘痞满、便秘、尿黄、苔黄便秘、尿黄、苔黄治法治法清肝泻胆，解郁止痛清肝泻胆，解郁止痛方药方药清胆汤清胆汤282282加减加减加减加减金钱草用量宜大，可用金钱草用量宜大，可用30603060g g清胆汤清胆汤(验方验方)大大黄黄、栀栀子子、黄黄连连、蒲蒲公公英英、金金钱钱草草、栝栝蒌蒌、柴柴胡胡、白白芍芍、枳枳壳壳、郁郁金金、延延胡胡索索、川楝子、木香川楝子、木香3 3肝胆湿热肝胆湿热症状症状 右胁胀满或胀痛，口苦口臭，善太息，右胁胀满或胀痛，口苦口臭，善太息，脘腹胀满，食少纳呆，厌食油腻，面脘腹胀满，食少纳呆，厌食油腻，面黄目黄
10、或小便黄赤，大便秘结或如陶黄目黄或小便黄赤，大便秘结或如陶土色，或往来寒热，舌红、苔黄腻，土色，或往来寒热，舌红、苔黄腻，脉弦滑或弦细。脉弦滑或弦细。要点要点 右胁胀痛，厌食腹胀，黄疸及湿热内右胁胀痛，厌食腹胀，黄疸及湿热内蕴征象蕴征象治法治法 清热利湿，疏肝利胆清热利湿，疏肝利胆方药方药 茵陈蒿汤茵陈蒿汤192192合大柴胡汤合大柴胡汤2727加减加减茵陈蒿汤茵陈蒿汤(伤寒论伤寒论)茵陈蒿、山栀、大黄茵陈蒿、山栀、大黄 大柴胡汤大柴胡汤(伤寒论伤寒论)柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍药、大黄、柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍药、大黄、生姜、大枣生姜、大枣 4 4肝肾阴虚肝肾阴虚症状症状右胁隐隐作痛，
11、或伴有灼热感，右胁隐隐作痛，或伴有灼热感，口干咽燥，心烦失眠，手足心热，口干咽燥，心烦失眠，手足心热，或午后低热，头晕目眩，腰膝酸或午后低热，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣盗汗，舌红少津，脉细软，耳鸣盗汗，舌红少津，脉细数。数。要点要点头目、肝络失养及阴虚内热表现头目、肝络失养及阴虚内热表现治法治法滋阴清热，疏肝利胆滋阴清热，疏肝利胆方药方药一贯煎一贯煎11加减加减加减加减加生白芍、何首乌加强滋补肝肾加生白芍、何首乌加强滋补肝肾一贯煎一贯煎(柳州医话柳州医话)沙沙参参、麦麦冬冬、当当归归、生生地地黄黄、枸枸杞杞子、川楝子子、川楝子 5 5肝郁阳虚肝郁阳虚症状症状 右胁隐痛，时作时止，得热痛减，畏右胁
12、隐痛，时作时止，得热痛减，畏寒肢冷，周身乏力，神疲气短，或胁寒肢冷，周身乏力，神疲气短，或胁痛连及少腹，或脘腹胀满，喜温喜按，痛连及少腹，或脘腹胀满，喜温喜按，大便溏薄，小便清长，或腰脊冷痛，大便溏薄，小便清长，或腰脊冷痛，舌淡苔白腻，脉弦细或弦而无力舌淡苔白腻，脉弦细或弦而无力要点要点 右胁隐痛，得温痛减和肝脾阳虚右胁隐痛，得温痛减和肝脾阳虚治法治法 温阳益气，调肝利胆温阳益气，调肝利胆方药方药 理中丸理中丸259259加加柴胡、白芍、木香、加加柴胡、白芍、木香、枳壳、半夏、陈皮枳壳、半夏、陈皮理中丸理中丸(伤寒论伤寒论)人参、白术、干姜、炙甘草人参、白术、干姜、炙甘草 对症用药：对症用药：
13、胁痛甚者：胁痛甚者：大便秘结者：大便秘结者：大便溏薄者：大便溏薄者：腹胀满者：腹胀满者：脘腹痞闷，舌脘腹痞闷，舌苔白腻者：苔白腻者：加延胡索、川楝子、郁金，加延胡索、川楝子、郁金，重用白芍；重用白芍；加酒大黄、槟榔或玄明粉加酒大黄、槟榔或玄明粉加薏苡仁、茯苓、白术；加薏苡仁、茯苓、白术；加大腹皮、枳实、陈皮；加大腹皮、枳实、陈皮；加加厚厚朴朴、苍苍术术、陈陈皮皮，或藿香、佩兰；或藿香、佩兰；食少纳差者：食少纳差者：口苦心烦甚者：口苦心烦甚者：胆中有砂石者：胆中有砂石者：恶心呕吐者：恶心呕吐者：加加焦焦麦麦芽芽、焦焦山山楂楂、鸡鸡内金；内金；加加栀栀子子、黄黄芩芩、龙龙胆胆草草、夜交藤、丹皮、栀
14、子；夜交藤、丹皮、栀子；加加鸡鸡内内金金、金金钱钱草草、郁郁金、海金砂；金、海金砂；加加姜姜半半夏夏、旋旋复复花花、代代赭石。赭石。热盛者：热盛者：灼痛者：灼痛者：脘腹冷痛：脘腹冷痛：腰脊冷痛：腰脊冷痛：黄疸：黄疸：恶心欲吐：恶心欲吐：加加金金银银花花、蒲蒲公公英英、连连翘翘、败酱草败酱草加赤白芍、蒲公英加赤白芍、蒲公英加鹿角、杜仲；加鹿角、杜仲；加半夏、苏梗、竹茹加半夏、苏梗、竹茹加茵陈、田基黄；加茵陈、田基黄；加吴茱萸、小茴、乌药加吴茱萸、小茴、乌药 预防与护理预防与护理 1.1.积极治疗胁痛，黄疸，气郁等病证积极治疗胁痛，黄疸，气郁等病证 2.2.保持心情舒畅保持心情舒畅 3.3.调节劳逸，动静适宜，以使气血流畅调节劳逸，动静适宜，以使气血流畅4.4.调节饮食，以清淡为主，多食蔬菜，调节饮食，以清淡为主，多食蔬菜，水果如萝卜、苦瓜、佛手等，有利于水果如萝卜、苦瓜、佛手等，有利于利胆退湿。切记暴饮暴食，膏粱厚味，利胆退湿。切记暴饮暴食，膏粱厚味，无酗酒贪凉饮凉。无酗酒贪凉饮凉。
