1、脑血管病患者的“身心灵照顾”脑血管病康复中的作业治疗脑血管病的流行病学和经济负担我国城乡发病率为0.2%；死亡率为0.13%自2008年起脑血管病已成为我国居民死亡第二顺因，在不少城市居首位每年我国脑卒中新发病存活患者中残障率高达75%我国单病种死亡率和致残率最高的疾病预计2005-2015年我国为心脑血管病所支付经费将居世界之首作业治疗定义与职责 通过选择性的作业活动选择性的作业活动去治疗有身体或精神疾患的人或伤残人士，以使患者在生活的各方面可达至最高程度的功能水功能水平和独立性平和独立性。世界作业治疗师联盟（WFOT）以作业活动作为治疗媒介以作业活动作为治疗媒介针对日常生活作业功能针对日常
2、生活作业功能要求患者学能行之，行而达之要求患者学能行之，行而达之康复工作模式团队协作身 心 灵个案 张老板，49岁，2011年10月19日发生脑出血（出血量30ml），未施行手术；目前认知正常，言语正常，上肢Brunnstrom期，手期，下肢期；目前病情平稳中年男性个体经营者有妻有子、父母健在进食、穿衣、洗澡等自我照顾工作需要他人帮助无法购物、工作生病前定期参加朋友间组织的球队，患病后几乎没有娱乐活动家住老式小区二楼，社区购物等便利，但无无障碍设施，家中有马桶，无浴缸脑血管病的作业治疗 以功能作业为导向以功能作业为导向基于功能承认患者需求的复杂性符合医保体系下的经济现实适用于多种环境以促使患者
3、参与为核心征得康复团队配合脑血管病作业治疗程序运动行为的系统模型认知感觉运动心理社会物理文化社会经济作业表现任务（在作业方面的表现）角色表现（社会参与）丈夫、父亲、儿子家庭的经济支柱业余足球队队员朋友照顾家庭经营生意踢足球社会交往的各种活动个人因素环境因素作业治疗评估遵循PEO模式P精神心理 HAMA、HAMD.身体 MMT、Fugl-Mayer、MAS.认知 MMES、RivermeadE物理环境 标准化评估 非标准化评估社会环境O COPM 活动行为构成评定作业治疗目标与计划基于活动以任务为导向以患者需求为中心符合患者整体康复计划征得康复团队配合以促使患者参与为核心治疗原则帮助患者适应角色
4、和任务的限制创造一个采用日常生活中常见问题的环境从事功能性任务或密切协同以发现有效且高效的表现策略在治疗时间以外给患者提供实践的机会减少无效和低效的运动模式采用运动再学习原则开展项目心理康复上肢功能康复日常生活活动训练认知功能康复职业功能康复社会功能康复辅助技术家居环境评价和改造心理康复心理康复心理因素对疾病和康复的影响卒中后的个性改变抑郁焦虑淡漠脑血管病患者的心理康复建立治疗师患者家属之间的良好的治疗关系应用评定量表对患者的心理状态与情绪反应进行评价根据评定结果进行针对性的治疗帮助患者找到积极康复的动机争取患者与家属共同进行康复上肢功能康复上肢运动再学习上肢运动成分 臂肩关节外展肩关节前屈肩
5、关节后伸肘关节屈曲和伸展 手桡侧偏移伴伸腕握住物体伸腕和屈腕拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）各指向拇指的屈曲结合旋转在指间关节微屈时各指掌指关节屈曲和伸展手握物体前壁旋前和旋后康复程序控制疼痛软组织牵伸诱发肌肉活动简单的主动训练够物和抓握训练操作和灵活性训练双手训练限制健肢和他人的过多帮助分析运动成分逐一训练将学习技巧进行泛化功能任务为导向够取、抓握和操作安全性与患者生活相关性环境的适应性日常生活活动能力训练（ADL训练）日常生活活动功能训练基本日常生活活动功能训练基本日常生活活动功能训练床上活动自我照顾性训练转移活动训练工具性日常生活活动功能训练工具性日常生活活动功能训练家常事务家庭管理交
6、通妨碍患者日常生活活动的原因缺乏动机单侧肢体功能障碍感觉障碍知觉障碍认知障碍语言功能障碍心理障碍活动过于复杂环境不适应ADL训练早期开始由易到难重点突出分步骤进行鼓励患者在生活中实际运用，提高泛化能力床上活动桥式运动床上翻身从卧位到坐位穿衣穿脱上装穿脱下装穿脱鞋袜穿脱矫形器进食必要准备完成动作分析，逐步教会患者鼓励患者尽量自己进食适应性器具的使用修饰个人卫生与修饰的重要性尽量遵循原有活动习惯以独立完成为最终目标如厕与洗澡活动训练分步骤分析与强化训练综合运用泛化到实际环境注意事项环境布置准备物品必要辅助具的应用转移活动床轮椅或扶手椅间转移滑动转移认知功能康复认知功能康复大脑为解决问题而摄取、储存
7、重整和处理信息的基本功能认知障碍可表现为注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍记忆障碍注意障碍偏侧忽略治疗原则进行功能评定拟定个性化治疗方案由易到难，注意控制时间初始治疗应注意避免干扰，后逐渐转移至正常生活环境要求家属参与认知康复策略恢复性策略恢复性策略代偿性策略代偿性策略治疗能恢复的丧失功能代偿改善空间有限的功能少许普及性疗程任务策略的特定性需要频繁且足够长的疗程推荐在治疗后期使用需要治疗师、家属耐心合作 要求患者主动参与，有明确的目标和学习的欲望 记忆障碍记忆分类瞬时记忆短时记忆长时记忆康复策略无错性学习助记术环境适应记忆辅助具注意障碍注意力分类警觉选择性注意力持续性注意力转移
8、性注意力注意缺损康复策略环境支持单一专向训练电脑辅助偏侧忽略坐姿：坐位时躯干向健侧倾斜 不能注意到患侧肢体摆放不正确 脸偏向健侧、视线只注视健侧进食、修饰、如厕等ADL活动常忽略患侧的物品和器具轮椅与转移：转移时遗忘患侧肢体 忽略患侧的手闸和脚托 易撞到患侧的人或障碍物偏侧忽略治疗策略视觉搜索训练感觉刺激病灶同侧单眼遮蔽ADL训练功能代偿生活环境调整职业功能康复职业功能康复工作体现着人生的价值和意义是自我实现的方式和途径可以为社会创造价值和财富支持家庭的有力保障影响因素躯体因素心理因素社会文化因素通过提供专业化的服务，尽可能的使受伤的工人尽早重返工作，从而最大程度的减轻功能障碍给个人、家庭、用
9、人单位和社会所造成的损失和影响个案了解个案了解功能性能力评估功能性能力评估工作分析工作分析实地探访是否达到原工作要求是否达到原工作要求达到原工作要求达到原工作要求不能达到工作要求不能达到工作要求强化技能强化技能与原单位沟通与原单位沟通重返工作重返工作寻找符合寻找符合现有能力的职业现有能力的职业工作重整与强化工作重整与强化联系新新岗位联系新新岗位新岗位新岗位辅助技术辅助技术辅助技术用于提高、维持或者改善残疾者的功能能力的各种设施或产品辅助技术服务直接帮助残疾者选择、获得或使用帮助设备的任何服务服务原则必须考虑到使用者使用者必须和想要完成的任务完成任务的环境完成任务所需设备家居环境评价与改造家居环
10、境评价与改造 非标准化的评估环境的安全性（光线、家具、楼梯等）物件的可获得性环境的的可进出性患者的活动患者在实际环境中的作业活动表现部分环境改造建议 户外和过道地面无障碍物、防滑台阶防滑、边缘清楚扶手要安全户外光线要充足地毯等物品要固定地板上不要放置杂物 起居室屋内布置整洁环境宽敞椅子要有扶手且坚固尽量不要放置过低的凳子、咖啡桌等光线充足部分环境改造建议 浴室取消门槛和小得地毯便器、浴盆及入口处要安装把手便器、水池高度要适合浴盆和地板安装防滑垫必要时安装淋浴椅 卧室床的高度要合适夜间照明必要时安装床旁挡板厨房常用物品放在腰部水平尽量不用边角和高处桌子稳定社会功能康复社会功能康复家庭角色家务劳动人际交往社会交际社会角色体育、娱乐休闲活动家务劳动提高患者社会参与维护患者尊严与成就感给患者以实践学得活动技巧的机会与患者和家属交谈了解动机、取得配合进行安全评估根据活动需要强化各项技巧在安全环境下试演投入到实际情景中鼓励患者积极参与
