1、脑胶质瘤的护理概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,占颅内肿瘤的40%。年龄在3岁72岁,平均32岁。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的51.4%，其中以额叶最多。胶质瘤治疗预后较差、复发率高,严重威胁人们的健康。脑胶质瘤 脑干胶质瘤临床表现 一 颅内压增高的症状和体征 1.头痛 2.呕吐 3.视神经水肿 4.意识障碍 5.生命体征变化 6.其他颅内压增高“三主征”二.局灶性症状和体征 刺激性症状 癫痫，疼痛，肌肉抽搐等。正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失 偏瘫，失语，感觉障碍，视野损害等手术方法手术治疗可分
2、为直接切除肿瘤和姑息性(如分流术、减压术等)手术两大类。前者又根据肿瘤被切除的程度可大致分为肿瘤全切除、次全切除、部分切除和肿瘤病理检查等。胶质瘤术前的护理 术前的准备术前指导病人进食高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食,以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力,忌进食人参等活血、补血的食物。手术前1 d按医嘱做好配血、剃头及术前宣教工作。术前常规禁食12 h,术晨留置尿管、肌肉注射镇静剂。胶质瘤术前的护理加强防护随着肿瘤的不断生长占据颅内空间,可造成颅内压增高,产生相应的症状。侵犯额叶、颞叶的肿瘤还可表现为精神障碍,术前应做好病情观察,定时巡视病人,及时发现病情变化。有癫痫病史的病人要防止病人私自外
3、出发生意外,同时要落实抗癫痫药的按时、按量服用,防止癫痫的发作。当病人出现精神障碍时要有专人看护,遵医嘱给予镇静剂,防止意外事件发生.胶质瘤术前的护理 心理护理应多与病人交流,了解其心理状态,给予相应的指导,耐心解答病人及其家属提出的疑问。待病人充分理解后再交代术前准备及术后注意事项,让病人有心理准备,使其消除顾虑,自愿接受手术,积极配合手术治疗及日后的进一步化疗或放疗。脑胶质瘤术后的并发症1.颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。胶质瘤术前的护理2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖
4、皮质激素减轻脑水肿。3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤 出现后对症处理。脑胶质瘤术后的护理一.病情观察1.术后严密观察病情变化可以使病人得到良好的治疗和护理,提高治愈率、降低病死率。应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。开颅术后24 h72h为脑水肿高峰期,如果病人出现血压进行性增高,脉搏慢而有力则提示颅压升高,是脑水肿的表现,应采用足量的激素,并快速静脉输注20%甘露醇减轻脑水肿。脑胶质瘤术后的护理2.脑手术后病人体温可出现间歇高热,术后病人体温恢复正常后又突然上升,应考虑伤口、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。3.手术前有癫痫病史或手术
5、部位在中央回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。脑胶质瘤术后的护理二.体位术后意识清醒者摇高床头1530,以减轻脑水肿、降低颅内压。病人肿瘤体积较大、术后颅腔有较大空隙者应取健侧卧位。后颅窝手术特别注意头颈部不能扭曲，给予定时轴线翻身,不能用力压迫骨窗,防止脑干受压或移位。脑胶质瘤术后的护理伤口及伤口引流管护理术后应严密观察伤口有无渗血、渗液,过多时及时通知医生处理,更换敷料,防止逆行感染。病人手术后瘤腔一般留置引流管,以引流出血性液体,减轻术后反应及颅底粘连,并通过观察引流液的颜色、性质、量判断是否并发颅内血肿。脑胶质瘤术后的护理引流袋的高度要适宜,一般术
6、后放置在与头部一致的位置(放置在头旁枕上或枕边,引流袋挂床边)以保持瘤腔内一定的压力。不可随意放低引流袋,避免脑组织移位引起颅内血肿。引流过多时在排除创腔出血后可适当将引流袋挂高。脑胶质瘤术后的护理每日倾倒引流液并计量,放引流液时要先夹闭引流管防止空气进入造成气颅。引流管要妥善固定,留有足够的长度给病人翻身,保持引流通畅,防止受压、扭曲、脱出等。一般术后48 h72 h拔除引流管,拔管后要观察伤口有无渗液。脑胶质瘤术后的护理三.饮食护理术后禁食6 h12 h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。在胃肠功能未完全恢复时尽量少进食牛奶、糖类食物,以免引起肠胀气,
7、术后24 h持续昏迷或吞咽障碍的病人应鼻饲流质,不可进食人参以免引起术区出血。脑胶质瘤术后的护理 四.康复训练肢体瘫痪的病人早期应保持良好的肢体位置与姿势,按时转换体位,防止肢体的强直、挛缩、变形。加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。失语的病人教会用手势、动作来表达需要及不适并指导语言康复训练。意识清醒的病人应鼓励早期坐起,自己进食,自我管理生活,练习语言,同时做好病人家属的工作,防止替代过多而阻碍病人残存能力的发挥。出院指导脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。出院指导加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。小结外科手术是治疗脑胶质瘤最基本而有效的治疗手段,做好手术病人的护理尤为重要。做好心理护理,术前加强防护,术后密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动,并加强伤口及引流管的护理,后期注重康复护理及健康教育是促进病人全面康复的重要护理措施。
