1、脓毒症护理查房脓毒症护理查房重症医学科 脓毒症的治疗脓毒症的治疗高危孕产妇产后护理高危孕产妇产后护理查查房房目目的的了解脓毒症的定义及表现了解脓毒症的定义及表现脓毒症脓毒症查房内容查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍病例介绍病例介绍姓名：李静，女，25岁，住院天数：4入院情况：患者因反复咳嗽、咳痰伴发热一周，最高体温约39.7，憋喘加重2天于1.15入院。查体：T 38.8，P 149次分，R 47次分，BP 11062mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主体位，面容与表情烦躁，检查不
2、能合作。口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，闻及干湿罗音。病例简介病例简介入院诊断：1 憋喘待查 2 急性左心衰 3 急性肺水肿 4 重症肺炎 5 胎儿窘迫 6 32+6周妊娠 7 感染性休克 诊疗经过诊疗经过患者入科后给予心电监护，完善辅助检查。请产科会诊，给予剖宫产终止妊娠。治疗上给予控制液体入量、强心、利尿、改善心功能，抗炎、营养支持，持续床旁血滤。但患者病情极其危重，全身多处大片紫癜伴局部皮肤破溃，病人家属签字，于1.19要求自动出院。治疗治疗去甲肾上腺素泵入美罗培南乌司他丁 异甘草酸镁利奈唑胺TPN等血液净化孕产妇脓毒症应视作产科急症处理孕产妇脓毒症应视作产科急症处理全世界每年大约有1800万
3、患者发病，病死率约为百分之18，严重脓毒症高达百分之40至50。脓毒症在在孕产妇很少见，但死亡率占孕产妇死亡率的百分之15.大部分在发展中国家。英国产科监测网中调取相关数据，总体结果显示，2011 年 6 月-2012 年 5 月期间平均每 10000 例母亲（定义为至少孕 24 周后活产或死产者）就有 4.7 例发生重症脓毒症。脓毒症脓毒症查房内容查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍脓毒症的定义脓毒症的定义脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发
4、性损伤的临床症候群。脓毒症的相关概念脓毒症的相关概念全身炎症反应（全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。诊断标准诊断标准：体温38 或90次/分 呼吸30次/分或PCO2 12*109或0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。符合两条或两条以上诊断为脓毒症。脓毒症的相关概念脓毒症的相关概念重症脓毒症：重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。脓毒性休克：脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压90mmHg）感染感染SIRSSIRS全身炎症反应全身炎症反应SEPSISSEPSIS
5、脓毒症脓毒症严重脓毒症严重脓毒症脓毒性休克脓毒性休克Septic shockSeptic shockMODSMODS脓毒症脓毒症查房内容查房内容脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍脓毒症病因脓毒症病因 细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、链球菌和肠球菌。引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、
6、手术和透析等治疗环节关系密切。其感染常始发于泌尿道、肺部、腹部和皮肤，因细菌在血液中大量繁殖或菌体内毒素成分大量入血而致病。脓毒症脓毒症查房内容查房内容血液净化治疗血液净化治疗脓毒症治疗脓毒症治疗脓毒症病因脓毒症病因脓毒症定义、临床表现脓毒症定义、临床表现查体、病例介绍查体、病例介绍正常机体脓毒症休克脓毒症休克早期复苏早期复苏脓毒症休克液体治疗液体治疗早期复苏早期复苏脓毒症休克血管升压药血管升压药早期复苏早期复苏 液体治疗液体治疗脓毒症休克病原学诊断病原学诊断脓毒症休克抗微生物治疗抗微生物治疗脓毒症休克感染预防感染预防脓毒症休克强心强心激素激素血液制品血液制品脓毒症休克强心强心激素激素血液制品
7、血液制品脓毒症诱导脓毒症诱导ARDS的的机械通气治疗机械通气治疗脓毒症休克脓毒症诱导脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗的机械通气治疗强心强心激素激素血液制品血液制品镇静、镇痛镇静、镇痛血糖控制血糖控制cRRT在严重脓毒在严重脓毒症中的应用症中的应用脓毒症休克镇静、镇痛和血糖控制镇静、镇痛和血糖控制RRT在严重脓毒症中的应用在严重脓毒症中的应用脓毒症诱导脓毒症诱导ARDS的机械通气治疗的机械通气治疗强心强心激素激素血液制品血液制品预防深静脉血栓预防深静脉血栓应激性溃疡应激性溃疡营养营养血液净化治疗CVVHD 弥散 小分子物质CVVH 对流 中分子物质血液吸附 滤膜吸附作用清除炎性介质血浆滤过吸附（CPFA）血浆置换CBP治疗脓毒症的作用通过弥散或对流产生的吸附/滤过作用，清除促炎、抗炎介质和血管活性物质 与膜接触有关的反应：激活白细胞和前炎症反应 消耗血小板 其它作用 降低血液温度，治疗发热 抗凝可能起到抗炎作用 减轻组织水肿，改善供氧和器官功能 清除乳酸(使用不含乳酸的置换液时)补充置换液的作用(影响渗透压等)纠正代谢性酸中毒重症剖宫产术后护理密切观察恶露 目的：避免产后出血保持伤口清洁 目的：预防伤口感染揉按宫底 目的：促进子宫收缩控制出血，促进恢复
