1、手术手术保留脾脏的胰体尾切除术保留脾脏的胰体尾切除术保留脾脏的胰体尾切除术保留脾脏的胰体尾切除术病理病理胰腺内囊性肿物直径约胰腺内囊性肿物直径约5cm5cm，囊内可见附壁乳头状组织。，囊内可见附壁乳头状组织。病理病理 镜镜下下见见纤纤维维囊囊壁壁下下乳乳头头状状突突起起，胰胰腺腺组组织织旁旁肿肿瘤瘤细细胞胞弥弥漫漫排排列列，细细胞大小一致，可见核沟。胞大小一致，可见核沟。女性，女性，5050岁，发现胰腺占位岁，发现胰腺占位6 6年，逐渐年，逐渐增大，伴有餐后恶心、呕吐、腹痛，手术增大，伴有餐后恶心、呕吐、腹痛，手术切除，粘液性囊腺癌！切除，粘液性囊腺癌！病例病例病例病例5 5 5 5：女性，女
2、性，女性，女性，36363636岁，上腹部不适岁，上腹部不适岁，上腹部不适岁，上腹部不适1 1 1 1月，胰体尾月，胰体尾月，胰体尾月，胰体尾 9cm9cm9cm9cm占位占位占位占位平扫平扫强化强化MRIMRIMRI+MRCPMRI+MRCP手术切除手术切除病理：囊壁病理：囊壁1mm-7mm1mm-7mm，柱，柱状上皮轻度不典型增生状上皮轻度不典型增生 近近年年来来，我我们们手手术术治治疗疗1313例例MCNMCN，均均为为胰胰体体尾尾切切除除，其其中中良良性性5 5例例，交交界界性性7 7例，恶性例，恶性1 1例，随访例，随访1-61-6年无复发；年无复发；另另外外2 2例例在在外外院院误
3、误诊诊为为假假性性囊囊肿肿行行内内引引流流术术，术术后后病病理理证证实实为为粘粘液液性性囊囊腺腺癌癌，再再行行二二次次手手术术切切除除，1 1例例术术后后存存活活2 2年，年，1 1例长期存活。例长期存活。导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤临床特点临床特点IPMNIPMNIPMNIPMN平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄65656565岁左右，岁左右，岁左右，岁左右，男性男性男性男性 女性。女性。女性。女性。20%20%20%20%无无无无症症症症状状状状（多多多多为为为为分分分分支支支支胰胰胰胰管管管管型型型型），大大大大部部部部分分分分有有有有腹腹腹腹部部部部隐隐隐隐痛，有急性或者复发性胰
4、腺炎，或者慢性胰腺炎痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎痛，有急性或者复发性胰腺炎，或者慢性胰腺炎40%40%40%40%同同同同时时时时存存存存在在在在浸浸浸浸润润润润性性性性癌癌癌癌，出出出出现现现现腹腹腹腹痛痛痛痛、黄黄黄黄疸疸疸疸、消消消消瘦瘦瘦瘦等。等。等。等。临床特点临床特点影影影影像像像像学学学学特特特特点点点点是是是是低低低低密密密密度度度度肿肿肿肿物物物物伴伴伴伴有有有有胰胰胰胰管管管管扩扩扩扩张张张张，分分分分支支支支型型型型表表表表现现现现为为为为分分分分叶叶叶叶葡葡葡葡萄萄萄萄状状状状，MRCPMRCPMRCPMRCP显显
5、显显示示示示扩扩扩扩张张张张胰胰胰胰管管管管，囊囊囊囊壁壁壁壁结结结结节节节节，胰胰胰胰管管管管与与与与囊囊囊囊肿相通。肿相通。肿相通。肿相通。ERCPERCPERCPERCP可可可可见见见见乳乳乳乳头头头头肥肥肥肥大大大大、粘粘粘粘液液液液从从从从乳乳乳乳头头头头流流流流出出出出，胰胰胰胰管管管管扩扩扩扩张张张张，充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损，分分分分支支支支胰胰胰胰管管管管扩扩扩扩张张张张，IPMNIPMNIPMNIPMN与与与与胰胰胰胰管管管管相相相相通通通通，可可可可与与与与MCNMCNMCNMCN和和和和SCNSCNSCNSCN鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。囊液为粘液，囊液为粘液，囊液
6、为粘液，囊液为粘液，CEACEACEACEA和淀粉酶升高。和淀粉酶升高。和淀粉酶升高。和淀粉酶升高。病理病理胰尾胰尾IPMN切除标本，病变与胰管相通，主胰管扩张。切除标本，病变与胰管相通，主胰管扩张。病理特点病理特点 主胰管型：主胰管扩大主胰管型：主胰管扩大主胰管型：主胰管扩大主胰管型：主胰管扩大1 cm1 cm1 cm1 cm 分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张分支胰管型：与主胰管相通，但是没有主胰管扩张 混合型混合型混合型混合型IPMNIPMNIPMNIPMN主胰管型主胰管型混合型混合型分支胰
7、管型分支胰管型 IPMN IPMN恶变的机率恶变的机率 主胰管型主胰管型 57-92%57-92%分支胰管型分支胰管型 6-46%6-46%病理特点病理特点主胰管扩张，较多的乳头状突起主胰管扩张，较多的乳头状突起良性良性(高分化高分化)腺腺瘤瘤交界交界性性非浸非浸润性癌（高分化）性癌（高分化）IPMN粘液癌，大的无粘液癌，大的无细胞胞结构构，有大量粘液。，有大量粘液。处理处理 手术适应症：手术适应症：主胰管型主胰管型主胰管型主胰管型 分支胰管型分支胰管型分支胰管型分支胰管型 3 cm 3 cm 分支胰管型分支胰管型分支胰管型分支胰管型 3 cm 3 cm，但有症状，但有症状，但有症状，但有症状
8、 非手术治疗：非手术治疗：分支胰管型分支胰管型分支胰管型分支胰管型 3 cm 3 cm，并且没有症状或附壁结节。，并且没有症状或附壁结节。，并且没有症状或附壁结节。，并且没有症状或附壁结节。2009 IPMN 处理指南理指南分支胰管型随访方法分支胰管型随访方法直直径径1cm3cm3cm每年每年MRMR或螺旋或螺旋CTCT超超声声:附壁附壁结节 扩张的主的主胰胰管管 找到找到恶性性细胞胞MR MR 或或 CTCT1-2cm 1-2cm 1-2cm 1-2cm 每每每每6-12 mo6-12 mo6-12 mo6-12 mo检查检查2-3cm 2-3cm 2-3cm 2-3cm 每每每每3-6 m
9、o3-6 mo3-6 mo3-6 mo无无 病病变稳定无定无进展展 有有有有症症症症状状状状，直直直直径径径径3cm3cm3cm3cm或或或或阳阳阳阳性危性危性危性危险值险值切除切除是是处理处理50%50%50%50%的的的的IPMNsIPMNsIPMNsIPMNs发发发发生生生生在在在在胰胰胰胰头头头头或或或或钩钩钩钩突突突突部部部部，WhippleWhippleWhippleWhipple术术术术是是是是最最最最常常常常见见见见手手手手术术术术；体体体体尾尾尾尾部部部部行行行行胰胰胰胰体体体体尾尾尾尾切切切切除除除除术术术术；19%19%19%19%的的的的病病病病人因胰管广泛受累，需行全
10、胰腺切除。人因胰管广泛受累，需行全胰腺切除。人因胰管广泛受累，需行全胰腺切除。人因胰管广泛受累，需行全胰腺切除。不不不不典典典典型型型型增增增增生生生生的的的的IPMNIPMNIPMNIPMN，病病病病变变变变沿沿沿沿胰胰胰胰管管管管纵纵纵纵行行行行生生生生长长长长，切切切切除除除除边边边边缘缘缘缘需需需需要要要要术术术术中中中中冰冰冰冰冻冻冻冻病病病病理理理理切切切切片片片片，确确确确定定定定切切切切除除除除是是是是否否否否足够。足够。足够。足够。病例：病例：男，男，6161岁，因岁，因“持续性上腹持续性上腹 痛痛3 3天天”入院，以入院，以“APAP”入入院院CTMRIERCPn n可见乳
11、头增大，粘液流出。可见乳头增大，粘液流出。治疗治疗n n手术：全胰切除术手术：全胰切除术n n患者拒绝患者拒绝女性，女性，女性，女性，7272岁，因岁，因岁，因岁，因“腹痛、黄疸腹痛、黄疸腹痛、黄疸腹痛、黄疸1 1月月月月”入院，诊断入院，诊断入院，诊断入院，诊断IPMNIPMN。n n十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓解。十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓解。十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓解。十二指肠镜由十二指肠乳头置入塑料支架行内引流，症状缓解。小小结结多为检查中意外发现多为检查中意外发现多为检查中意外发现多为检查中意外发现预后总体
12、上较胰腺腺癌好预后总体上较胰腺腺癌好预后总体上较胰腺腺癌好预后总体上较胰腺腺癌好分为三型：分为三型：分为三型：分为三型：有恶性潜能有恶性潜能有恶性潜能有恶性潜能l浆液性囊腺瘤（浆液性囊腺瘤（SCNSCN）l粘液性囊腺瘤（粘液性囊腺瘤（MCNMCN）l导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMNIPMN）主要特点：主要特点：常见胰腺囊性肿瘤的临床特点种类种类种类种类性性性性别别别别年龄年龄年龄年龄（岁）（岁）（岁）（岁）比例（比例（比例（比例（%）形态学特形态学特形态学特形态学特点点点点细胞细胞细胞细胞来源来源来源来源囊液囊液囊液囊液细胞学特点细胞学特点细胞学特点细胞学特点恶性倾向和自恶性倾
13、向和自恶性倾向和自恶性倾向和自然病史然病史然病史然病史浆液浆液浆液浆液性性性性女女女女性性性性7070707032-3932-3932-3932-39微囊微囊微囊微囊2cm2cm2cm2cm蜂巢状，蜂巢状，蜂巢状，蜂巢状，胰管不通胰管不通胰管不通胰管不通腺泡腺泡腺泡腺泡细胞细胞细胞细胞稀薄稀薄稀薄稀薄清亮清亮清亮清亮,高糖高糖高糖高糖原原原原单层立方上单层立方上单层立方上单层立方上皮，胞浆糖皮，胞浆糖皮，胞浆糖皮，胞浆糖原丰富原丰富原丰富原丰富恶性少见恶性少见恶性少见恶性少见粘液粘液粘液粘液性性性性女女女女性性性性5050505010-4510-4510-4510-45大囊，分大囊，分大囊，分
14、大囊，分隔、钙化、隔、钙化、隔、钙化、隔、钙化、突起突起突起突起,胰胰胰胰管不通管不通管不通管不通导管导管导管导管上皮上皮上皮上皮/干干干干细胞细胞细胞细胞粘稠粘稠粘稠粘稠,高高高高CEACEACEACEA粘液丰富的粘液丰富的粘液丰富的粘液丰富的柱状细胞柱状细胞柱状细胞柱状细胞,有有有有不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生,恶变恶变恶变恶变恶性倾向，浸恶性倾向，浸恶性倾向，浸恶性倾向，浸润性癌预后差润性癌预后差润性癌预后差润性癌预后差导管导管导管导管内乳内乳内乳内乳头状头状头状头状男男男男女女女女相相相相当当当当60-7060-7060-7060-7021-3321-3321-3321-3
15、3胰管扩张，胰管扩张，胰管扩张，胰管扩张，乳头肥大，乳头肥大，乳头肥大，乳头肥大，粘液流出粘液流出粘液流出粘液流出同上同上同上同上粘稠粘稠粘稠粘稠,高高高高AMY,AMY,AMY,AMY,高高高高CEACEACEACEA同粘液腺瘤同粘液腺瘤同粘液腺瘤同粘液腺瘤腺瘤性和交界腺瘤性和交界腺瘤性和交界腺瘤性和交界性不典型增生性不典型增生性不典型增生性不典型增生预后好，浸润预后好，浸润预后好，浸润预后好，浸润癌预后差癌预后差癌预后差癌预后差N Engl J Med 2004;351:1218-26.总结总结注意：注意：与急性或慢性胰腺炎有关的胰腺假与急性或慢性胰腺炎有关的胰腺假性囊肿性囊肿CTCT、MRIMRI有诊断和评价可切除性作用有诊断和评价可切除性作用需要手术切除的，强调完整切除。需要手术切除的，强调完整切除。
