1、胸主动脉分支型覆膜支架的胸主动脉分支型覆膜支架的临床经验临床经验首都医科大学附属北京安贞医院血管科首都医科大学附属北京安贞医院血管科唐小斌唐小斌 陈陈 忠忠 吴庆华吴庆华 胸主动脉腔内修复术胸主动脉腔内修复术(TEVAR)(TEVAR)已成为治疗胸主动已成为治疗胸主动 脉瘤和脉瘤和B B型主动脉夹层的重要方法。型主动脉夹层的重要方法。禹纪红，黄连军，蒋世良，等禹纪红，黄连军，蒋世良，等108108例支架近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架置入例支架近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架置入术治疗分析中国介入心脏病学杂志，术治疗分析中国介入心脏病学杂志，20102010，1818：1211211241
2、24 有有选择性地覆盖左锁骨下动脉选择性地覆盖左锁骨下动脉(LSA)(LSA)是较常采用是较常采用 的扩大近端锚定区的方法。的扩大近端锚定区的方法。在在TEVARTEVAR手术中有约手术中有约40%40%的患者病变累及左锁骨下的患者病变累及左锁骨下动脉（动脉（LSALSA）附近，为获得足够的锚定区，支架将）附近，为获得足够的锚定区，支架将左锁骨下动脉覆盖。左锁骨下动脉覆盖。文献报道的文献报道的TEVARTEVAR术封堵术封堵LSALSA后的不良结果包括：后的不良结果包括：6%6%的上肢缺血，的上肢缺血，4%4%的脊髓缺血，的脊髓缺血，2%2%的基底动脉缺的基底动脉缺血，血，5%5%的前循环卒中
3、以及的前循环卒中以及6%6%的死亡。的死亡。The Society for Vascular Surgery Practice Guidelines:Management of the left subclavian artery with thoracic endovascular aortic repair.JOURNAL OF VASCULAR SURGERY November 2009.上海中山医院经验：上海中山医院经验：TEVARTEVAR中，为延长近端锚定区中，为延长近端锚定区对左锁骨下动脉的封堵是安全可行的，但在某些情对左锁骨下动脉的封堵是安全可行的，但在某些情况下应行血管重建，
4、以提供更持久的修复效果。况下应行血管重建，以提供更持久的修复效果。开放性手术可用来处理此类病变，但手术过程中多开放性手术可用来处理此类病变，但手术过程中多项措施来保证近端吻合口的安全。这无疑增大了手项措施来保证近端吻合口的安全。这无疑增大了手术风险，对医生和患者都是一个巨大的挑战。术风险，对医生和患者都是一个巨大的挑战。胸主动脉腔内修复术封堵左锁骨下动脉的前瞻性研究。司逸胸主动脉腔内修复术封堵左锁骨下动脉的前瞻性研究。司逸,符伟国符伟国,王玉琦等。中华外科王玉琦等。中华外科杂志杂志2009年年12月第月第47卷第卷第24期期 Chin J Surg,December 2009,Vol47,.N
5、o.24处理方式处理方式 直接封堵左锁骨下动脉直接封堵左锁骨下动脉 重建头臂动脉，覆膜支架封堵重建头臂动脉，覆膜支架封堵“烟囱烟囱”技术，重建头臂动脉技术，重建头臂动脉 开窗支架技术开窗支架技术 分支支架技术分支支架技术CastorCastor系统的适应证系统的适应证术前造影术前造影测量结果测量结果沿真腔上行猪尾导管沿真腔上行猪尾导管从股动脉引出经肱动脉置入的导管从股动脉引出经肱动脉置入的导管送入支架送入支架退回降主动脉并旋转解除缠绕退回降主动脉并旋转解除缠绕确认无缠绕后撤出软鞘确认无缠绕后撤出软鞘回撤硬鞘回撤硬鞘释放支架主体及分支释放支架主体及分支造影显示分支局部打开不良造影显示分支局部打开不良球囊扩张球囊扩张再次造影再次造影总总 结结避免旋转，减少分支导丝缠绕概率；避免旋转，减少分支导丝缠绕概率；如出现导丝缠绕，收回后再释出；如出现导丝缠绕，收回后再释出；主动脉弓形态不良者，分支入位有难度，主动脉弓形态不良者，分支入位有难度，应反复尝试；应反复尝试；
