1、胸腔积液胸腔积液(pleural effussion)何谓胸腔积液？何谓胸腔积液？n胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）DefinitionnA pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.胸水的循环胸水的循环 动态平衡（动态平衡（500-1000ml24h）n产生：壁层体循环毛细血管 渗漏性胸膜（半透膜）n回吸收：壁层淋巴
2、管微孔壁层淋巴管微孔 类似于机体任何间质腔类似于机体任何间质腔 胸水的循环胸水的循环壁层胸膜壁层胸膜流体静水压+30胶体渗透压+34（35+5）-（34-5）6胸膜腔胸膜腔胸腔内压 -5 胶体渗透压 +5 脏层胸膜脏层胸膜流体静水压+24胶体渗透压+34（24+5）-（34-5）0胸腔积液如何形成？胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱动态平衡被打乱n胸膜毛细血管内静水压n胸膜通透性（渗透）n胸膜毛细血管内胶体渗透压n壁层胸膜淋巴回流受阻n损伤（trauma）如何确定胸腔积液？如何确定胸腔积液？n症状：呼吸困难呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力n体征：积液体征n超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找
3、穿刺点n影像学检查：确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要做什么？做什么？n区别漏出液还是渗出液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 （transudate）（exudate）外观 透明，不凝 色深，混浊，凝比重 1.018细胞数 500 x106/L 蛋白质（Pr）30g/L 渗出液渗出液Light标准标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即符合下列任一项即为渗出液：为渗出液：1）胸液）胸液/血清血清Pr0.5;2)胸液胸液/血清血清LDH0.6;3)胸液胸液LDH血清正常值高限的血清正常值高限的2/3nPleural fluid/serum protein 0.5 nPl
4、eural fluid/serum LDH 0.6 or absolute value 2/3 upper normal serum limit 确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要做什么？做什么？n寻找病因 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症（low serum proteins）肺栓塞（80漏出液）粘液性水肿（多为渗出性）Meigs综合征（多为渗出性）确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要做什么？做什么？n寻找病因 渗出液：结核性胸膜炎结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis)类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎（para-p
5、neumonic effusions)恶性肿瘤侵犯胸膜恶性肿瘤侵犯胸膜 结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF 其他：胰腺炎、肺栓塞、药物渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体征 渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20胸膜活检阳性率60-80PPD强阳性渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因n类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌 原发病临床特点 胸痛 积液量少渗出液，中性粒细
6、胞明显升高，葡萄糖和PH下降脓胸（empyema),WBC10000 x106/L，葡萄糖1.12mmol/L，PH20g/L,LDH500U/L脱落细胞学检查阳性率？胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，每周2-3次，首次700-800ml，以后每次1000ml 抗结核药物 糖皮质激素？胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗n类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎 治疗原发病 多数无需抽液 脓胸：引流胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗n恶性胸腔积液恶性胸腔积液 治疗原发病 控制胸水生长：引流胸水 胸腔内注入-抗肿瘤药 免疫调节剂 粘连剂
