1、腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理外三外三 刘倩刘倩 定义定义 腹外疝腹外疝（abdominal external herniaabdominal external hernia）是由腹腔是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。之一。病理解剖病理解剖 由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成 病因病因 腹壁强度降低腹壁强度降低 腹内压力增高腹内压力增高 分类分类 易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝
2、绞窄性疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝（indirect inguinal herniaindirect inguinal hernia）定义定义 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者。管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者。腹股沟斜疝腹股沟斜疝 发病机制发病机制 先天性和后天性因素先天性和后天性因素 临床表现临床表现 易复性斜疝：可回纳肿块易复性斜疝：可回纳肿块 难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 嵌顿性疝：明显疼痛，不能回纳嵌顿性疝：明显
3、疼痛，不能回纳 绞窄性疝：症状严重绞窄性疝：症状严重腹股沟斜疝腹股沟斜疝 处理原则处理原则 尽早实行手术治疗尽早实行手术治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗最有效最有效传统的疝修补术：传统的疝修补术：疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 ；疝修补术；疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术嵌顿疝和绞窄疝的处理原则嵌顿疝和绞窄疝的处理原则腹股沟直疝腹股沟直疝（direct inguinal herniadirect inguinal hernia）定义定义 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。直疝三角直疝三角：由腹壁下：由腹壁下A A，腹直
4、肌外侧缘，腹腹直肌外侧缘，腹 股沟韧带组成的三角。股沟韧带组成的三角。（见下图）（见下图）临床表现临床表现 半球形肿块，可自行回纳半球形肿块，可自行回纳斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄儿童、青壮年儿童、青壮年老人老人突出途径突出途径经经腹股沟管，可进阴囊腹股沟管，可进阴囊经经直疝三角突出直疝三角突出疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形半球形半球形回纳后压住深环回纳后压住深环不再突出不再突出仍可仍可突出突出精索与精索与疝囊的关系疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧外侧疝囊
5、颈在腹壁下动脉的内侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多较少较少斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别姓名:郭维新性别:男年龄:65岁入院日期:2011年11月07日主诉主诉:左下腹肿痛1月余。现病史现病史:患者近1月来，左下腹肿痛。病程中患者无乏力，无恶心，无腹泻黑便，无里急后重、无胸闷心悸、无头痛头晕黑曚、无发热等不适，遂就诊于我院。现在进一步手术治疗，遂患者就诊于我院，现门诊拟“腹股沟疝”收治入院。患者自发病来，神清，精神可，睡眠可，小便无殊，大便如上述，体重无明显变。2011-11-8在全麻下左侧腹股沟疝修补术 护护 理理 护理评估护理评估 术前评估术前评估健康史健康史身体状况：
6、疝块的性质，有无梗阻及绞窄征象。身体状况：疝块的性质，有无梗阻及绞窄征象。心理状况心理状况 术后评估术后评估手术情况手术情况康复情况康复情况 护理诊断护理诊断 知识缺乏知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识。缺乏预防腹内压升高的有关知识。潜在并发症潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染。术后阴囊水肿、切口感染。护理目标护理目标 病人能叙述相关的预防知识。病人能叙述相关的预防知识。并发症得到预防并及时发现处理。并发症得到预防并及时发现处理。护理措施护理措施 术前护理术前护理v 消除诱因：导致腹内压升高的因素消除诱因：导致腹内压升高的因素v 休息休息 ：减少活动，多卧床休息减少活动，多卧床休息v 观察
7、腹部情况：警惕嵌顿性疝发生的可能观察腹部情况：警惕嵌顿性疝发生的可能v 灌肠与排尿：术前排空大小便灌肠与排尿：术前排空大小便v 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术v 术前准备术前准备术后护理术后护理v 体位体位 平卧位平卧位半卧位半卧位v 饮食饮食 一般病人术后一般病人术后6-126-12小时无异常可进流质小时无异常可进流质软食软食普食普食 肠切除吻合者禁食肠切除吻合者禁食流质流质半流半流普食普食v 活动活动 术后术后3-53-5天，特殊者延迟天，特殊者延迟v 预防腹内压增高预防腹内压增高v 预防阴囊水肿预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况v 预防切口感染预防切口感染 v 尿潴留的处理尿潴留的处理 护理评价护理评价 病人能叙述相关的预防知识。病人能叙述相关的预防知识。没有并发症发生，若有，能及时发现和处理。没有并发症发生，若有，能及时发现和处理。健康教育健康教育 逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。避免腹内压升高的因素。避免腹内压升高的因素。如复发，尽早诊治。如复发，尽早诊治。
