1、腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术 主要内容主要内容12 麻醉与体位麻醉与体位用物准备用物准备3 手术配合手术配合45适应症适应症胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖 胆囊胆囊为一梨状器官，为一梨状器官，分为底分为底 、体、颈和胆囊、体、颈和胆囊管管4 4部分，位于肝的脏面部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。右肝叶的标志性分界点。胆囊胆囊胆囊管胆囊管胰胰胃胃胆总管胆总管肝脏肝脏肾肾胆囊的解剖胆囊的解剖 胆囊三角胆囊三角是由胆囊管、是由胆囊管、肝总管、肝下
2、缘所构成的肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。误伤的区域。适应症适应症1 1有症状的胆囊疾病：有症状的胆囊疾病：胆囊结石胆囊结石、胆囊息肉胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。囊炎早期等。2 23 3容易引起胆囊容易引起胆囊癌变癌变的胆囊疾病的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期稳定期腹腔镜手术的优点腹腔镜手术的优点出血少出血少 创口小创口小疼痛轻疼痛轻住院时间短住院时间短恢复快恢复快优点优点麻醉
3、与体位麻醉与体位麻醉：麻醉：全麻全麻体位：体位：仰卧位（胆囊位）仰卧位（胆囊位）打孔成功后，采用头高打孔成功后，采用头高足低足低30，向左倾斜，向左倾斜10 15，以使内脏器官，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充组织向下、左方倾斜，充分暴露分暴露Calot三角。三角。用物准备用物准备常规器械常规器械TEXT腔镜设备腔镜设备腹腔镜包、腹腔腹腔镜包、腹腔镜器械包、布类、镜器械包、布类、洞巾、手术衣洞巾、手术衣显示器、摄像机、显示器、摄像机、摄像头、光缆、电摄像头、光缆、电缆，冷光源、缆，冷光源、CO CO 2 2 气腹机、单双极高气腹机、单双极高频电刀等频电刀等气腹针、摄像镜头、气腹针、摄像镜头、
4、5mm5mm与与10mm10mm恰克、转恰克、转换器、穿刺针、电换器、穿刺针、电凝钩、抓钳、分离凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、吸引器钳、剪刀、吸引器头、钛夹及钛夹钳、头、钛夹及钛夹钳、COCO2 2气腹连接管等气腹连接管等专用器械专用器械一次性物品：吸引连接管、一次性物品：吸引连接管、11#11#刀片、刀片、纱布、纱球、各型手套、腔镜保护套、纱布、纱球、各型手套、腔镜保护套、钛夹等钛夹等高值耗材：血管夹、恒生等高值耗材：血管夹、恒生等腹腔镜的组成腹腔镜的组成（1）显示屏）显示屏（2）摄像主机）摄像主机（3）光源机）光源机（4）气腹机）气腹机（5）高频电刀）高频电刀腹腔镜器械腹腔镜器械常用的腹腔镜器
5、械有：吸引器、撬克、二氧化碳充气常用的腹腔镜器械有：吸引器、撬克、二氧化碳充气管、镜头、电棒、电钩、左弯钳、气腹针、剪刀、胆管、镜头、电棒、电钩、左弯钳、气腹针、剪刀、胆囊抓钳、电凝线、转换器、白色抓钳、穿刺针、光源线囊抓钳、电凝线、转换器、白色抓钳、穿刺针、光源线手术配合手术配合洗手护士：洗手护士：1、提前、提前15分钟洗手，与巡分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器回护士共同清点纱布、器械。（械。（注意检查器械性能注意检查器械性能及完整性，及完整性，在操作中要在操作中要特特别注意保护镜头）。别注意保护镜头）。手术配合手术配合2、常规消毒、铺巾，尤其、常规消毒、铺巾，尤其是是脐部脐部消毒。准备
6、卵圆消毒。准备卵圆钳钳1把，碘伏纱球。把，碘伏纱球。(消毒范围消毒范围：上至两乳头：上至两乳头连线下至耻骨联合两连线下至耻骨联合两 侧侧至腋中线至腋中线)手术配合手术配合3、建立气腹建立气腹:将将气腹气腹针针插入腹腔，插入腹腔，然然后后吹吹入入二氧化碳制造气腹二氧化碳制造气腹，正确连接各种仪器部件、导线，正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性腹腔镜套接通电源，用一次性腹腔镜套将摄像头装入，连接好摄像机。将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜调节光源亮度，保持亮度适宜 。（镜头白平衡：递一块干净的（镜头白平衡：递一块干净的吸水巾）吸水巾）手术配合手术配合4 4、建立操作孔
7、建立操作孔（三孔或四孔法）（三孔或四孔法）A(A(观察孔观察孔)：脐部脐部 B(B(主操作孔主操作孔)：剑突下：剑突下 C(C(辅助操作孔辅助操作孔)：右侧肋缘下锁：右侧肋缘下锁骨中线处骨中线处 D(D(第二辅助孔第二辅助孔)：右侧腋前：右侧腋前 线肋缘下线肋缘下BACD手术配合手术配合5 5、探查腹腔探查腹腔:递递无齿抓钳无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递，经辅助操作孔进入腹腔。递转换器转换器及及左弯钳左弯钳经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。术。暴露肝、十二指肠韧带：暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，
8、向上提起，暴推向膈顶，向上提起，暴露肝门，露肝门，解剖胆囊三角解剖胆囊三角。手术配合手术配合6 6、处理胆囊管及胆囊动脉处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩，游离胆囊管及胆囊动：递电钩，游离胆囊管及胆囊动脉，递血管夹钳持血管夹夹闭，递腔镜剪刀剪断脉，递血管夹钳持血管夹夹闭，递腔镜剪刀剪断。手术配合手术配合7 7、切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管及夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递胆囊动脉后，递电凝钩电凝钩及及转转换器换器，顺行切除胆囊。，顺行切除胆囊。8 8、取出胆囊取出胆囊:递血管钳夹住，递血管钳夹住，必要时尖刀切开小口，吸净必要时尖刀切开小口，吸净胆汁，递胆囊抓钳取出结石，胆汁，递胆囊抓钳取出结石，拉出胆囊。
9、拉出胆囊。手术配合手术配合9 9、冲洗检查冲洗检查:检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况。（必检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况。（必要时递冲洗球，接好吸引装置，冲洗腹腔），与巡回护士要时递冲洗球，接好吸引装置，冲洗腹腔），与巡回护士共同清点物品，清点无误后，准备缝合伤口。共同清点物品，清点无误后，准备缝合伤口。1010、拔除套管缝合穿刺孔拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，排尽腹内残气，拔出套管，3-03-0三角针、或恒生线缝合皮肤，并用三角针、或恒生线缝合皮肤，并用6 69cm9cm敷料包扎伤口。敷料包扎伤口。配合注意事项配合注意事项1 1、用物用物准备准备齐全齐全，术前要检查仪器的
10、设备性能完好。，术前要检查仪器的设备性能完好。2 2、严格执行、严格执行无菌操作无菌操作，术前后清点器械和敷料数目相，术前后清点器械和敷料数目相 符。符。3 3、合理摆放、合理摆放体位体位，避免局部受压，术中更改体位时妥善，避免局部受压，术中更改体位时妥善 固定病人，防止坠床。固定病人，防止坠床。4 4、调节腔镜各系统，达到所需、调节腔镜各系统，达到所需数值数值。配合注意事项配合注意事项 5 5、术中镜头模糊时，可用、术中镜头模糊时，可用碘伏纱布碘伏纱布擦拭。擦拭。6 6、术中正确安装腔镜器械，术后做好腔镜器械的、术中正确安装腔镜器械，术后做好腔镜器械的维护和维护和保养保养。7 7、取胆囊时用过的剪刀、血管钳应、取胆囊时用过的剪刀、血管钳应及时更换。及时更换。8 8、妥善管理、妥善管理标本标本。
