1、腹腔镜下肾上腺素瘤手术配合腹腔镜下肾上腺素瘤手术配合及注意事项及注意事项 潍坊市益都中心医院鞠 春 梅 一肾上腺的解剖特点：肾上腺位于肾周筋膜内的脂肪囊内，左侧肾上腺位于左肾内上方，紧贴肾脏，前面有胰尾及脾静脉。右侧肾上腺位于有肾内上方，下腔经脉的侧后方，前面与肝右叶的后面毗邻，后方为膈肌的后侧。肾上腺素瘤包括肾上腺皮质肿瘤与肾上腺髓质肿瘤。引起内分泌功能改变的称为功能性肿瘤不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤按有无内分泌功能分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等 二 肾上腺的动脉血液供应：肾上腺的血运
2、极为丰富，分为上 中 下三组动脉。上动脉来自膈下动脉分支，中动脉来自腹动脉，下动脉来自肾动脉。三手术适应症：1肾上腺良性肿瘤2较大的嗜络细胞瘤 3肾上腺嗜络细胞瘤 4肾上腺偶发瘤四 麻醉方法及体位 气管插管全麻 健侧卧位，抬高腰桥。五 物品准备 器械包 开台包 常规敷料 腹腔镜器械 超声刀 1 4 7号线 23号刀片 普外套针 手套 电刀 吸引器 引流管，50毫升注射器等。六六 手术配合手术配合 器械护士应提前器械护士应提前30 min30 min洗手上台，准备好术中洗手上台，准备好术中所需用物。常规消毒铺巾，递尖刀片于腋中线所需用物。常规消毒铺巾，递尖刀片于腋中线髂棘上两横指处，切开髂棘上两
3、横指处，切开101015 mm15 mm的切口，置的切口，置入自制水囊，协助台上医师用入自制水囊，协助台上医师用50 ml50 ml注射器注入注射器注入气体或生理盐水气体或生理盐水600600800 ml800 ml，维持，维持3 35 min5 min，以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的。此时以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的。此时我们可与巡回护士配合进行各种用物的连接。我们可与巡回护士配合进行各种用物的连接。取出水囊后，自该切口处伸入术者食指，在食取出水囊后，自该切口处伸入术者食指，在食指引导下，分别于腋后线肋缘下指引导下，分别于腋后线肋缘下101020 mm20 mm和和腋前线肋缘下腋前
4、线肋缘下101020 mm20 mm处置入处置入10 mm10 mm、5 mm 5 mm TrocarTrocar，建立操作孔。第一操作孔较大，为防漏，建立操作孔。第一操作孔较大，为防漏气，需备缝针丝线缝合管周皮肤，建立气，需备缝针丝线缝合管周皮肤，建立121215 15 mmHg CO2mmHg CO2气腹。置入镜头等腔镜器械，在腔气腹。置入镜头等腔镜器械，在腔镜下辨认腰大肌、肾周筋膜，后腹膜反折交界镜下辨认腰大肌、肾周筋膜，后腹膜反折交界线解剖标志，钳夹肾周筋膜，用超声刀或单极线解剖标志，钳夹肾周筋膜，用超声刀或单极电凝、游离，切开肾周脂肪组织，显露肾脏，电凝、游离，切开肾周脂肪组织，显露
5、肾脏，于肾脏的内上方寻找黄色肾上腺组织。在游离肾上腺于肾脏的内上方寻找黄色肾上腺组织。在游离肾上腺时，用超声刀分离或用吸引器边吸边钝性分离肾时，用超声刀分离或用吸引器边吸边钝性分离肾上极内侧，后腹壁腹膜外侧的脂肪组织。对滋养上极内侧，后腹壁腹膜外侧的脂肪组织。对滋养肿瘤、肾上腺的血管，可直接用超声刀切断或用肿瘤、肾上腺的血管，可直接用超声刀切断或用钛夹夹闭，完整切除肾上腺肿瘤。在使用上述器钛夹夹闭，完整切除肾上腺肿瘤。在使用上述器械前后我们均需检查其完好性，以方便外科医师械前后我们均需检查其完好性，以方便外科医师的使用，手术中严密观察器械使用情况。对于瘤的使用，手术中严密观察器械使用情况。对于
6、瘤体较大的肾上腺肿瘤，为保证瘤体的完好性和防体较大的肾上腺肿瘤，为保证瘤体的完好性和防止瘤体种植，我们还需备好标本袋，自操作孔取止瘤体种植，我们还需备好标本袋，自操作孔取出。检查创面，确认无活动性出血后，放置腹膜出。检查创面，确认无活动性出血后，放置腹膜后引流管，排出残余后引流管，排出残余CO2CO2气体，缝合穿刺孔。气体，缝合穿刺孔。七.手术配合注意事项 1 1 仪器设备应于手术前妥善放置在适当位置，并调整好仪器设备应于手术前妥善放置在适当位置，并调整好参数，以便手术顺利进行。参数，以便手术顺利进行。2 2 术中严格执行查对制度，保证静脉输液通常。密切观术中严格执行查对制度，保证静脉输液通常。密切观察生命体征，观察手术进展情况，及时添加台上所需用物。察生命体征，观察手术进展情况，及时添加台上所需用物。3 3 体位摆放舒适，以充分暴露野。固定牢靠，腰桥对准体位摆放舒适，以充分暴露野。固定牢靠，腰桥对准手术部位。手术部位。4 4 各种光导纤维用后用湿布擦干净，不可打折受压。各种光导纤维用后用湿布擦干净，不可打折受压。5 5 镜子等精密仪器要轻拿轻放。镜子等精密仪器要轻拿轻放。6 6 缝合切口前将腰桥摇平，以减轻腰部张力。缝合切口前将腰桥摇平，以减轻腰部张力。7 7 手术结束后超声刀手术结束后超声刀 腹腔镜器械要认真清洗保养消毒。腹腔镜器械要认真清洗保养消毒。
