1、水柱法膀胱容量测定的应用定定义义n n神神经经源性膀胱；当神源性膀胱；当神经经系系统损伤统损伤或疾病或疾病导导致神致神经经功能异常，引起膀胱的功能异常，引起膀胱的储储存和存和排空机制排空机制发发生障碍生障碍时时，即，即发发生神生神经经源性源性膀胱。膀胱。n n膀胱和尿道的主要功能：膀胱和尿道的主要功能：储储存尿液和排存尿液和排空尿液空尿液n n脊髓脊髓损伤损伤后，尿后，尿贮贮存和排泄可能受到影存和排泄可能受到影响，表响，表现为现为尿尿储储留、尿失禁和失禁留、尿失禁和失禁储储留留混合混合病因n脑脑血管意外血管意外n n1 1 1 1周，周，周，周，60%60%60%60%有尿失禁有尿失禁有尿失禁
2、有尿失禁n n36363636个月，个月，个月，个月，21%42%21%42%21%42%21%42%n n612612612612月，月，月，月，15%15%15%15%n n尿尿尿尿动动力学：逼尿肌反射亢力学：逼尿肌反射亢力学：逼尿肌反射亢力学：逼尿肌反射亢进进及无抑制性收及无抑制性收及无抑制性收及无抑制性收缩缩最常最常最常最常见见病因n帕金森病帕金森病n n72%72%72%72%患者有膀胱功能障碍患者有膀胱功能障碍患者有膀胱功能障碍患者有膀胱功能障碍n n逼尿肌反射亢逼尿肌反射亢逼尿肌反射亢逼尿肌反射亢进进进进及无抑制性收及无抑制性收及无抑制性收及无抑制性收缩缩缩缩（72%100%72
3、100%72%100%72%100%）n n少数逼尿肌少数逼尿肌少数逼尿肌少数逼尿肌-括括括括约约肌失肌失肌失肌失协调协调n n但大多数括但大多数括但大多数括但大多数括约约肌功能正常肌功能正常肌功能正常肌功能正常病因n多多发性硬化性硬化n n研究研究研究研究报报道：道：道：道：86868686名有症状的名有症状的名有症状的名有症状的MSMSMSMS，49%49%49%49%尿失禁，尿失禁，尿失禁，尿失禁，32323232有有有有时时时时或偶或偶或偶或偶尔尔尔尔尿失禁，尿失禁，尿失禁，尿失禁，19%19%19%19%尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留n n症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表症状相同，而
4、排尿障碍可能不同，可以表症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现现现现为为为为从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢从逼尿肌无反射到逼尿肌反射亢进进进进n n50%50%50%50%逼尿肌反射亢逼尿肌反射亢逼尿肌反射亢逼尿肌反射亢进进进进，20%20%20%20%逼尿肌无反射逼尿肌无反射逼尿肌无反射逼尿肌无反射病因n骶髓上骶髓上SCISCIn n脊髓休克期：逼尿肌无反射脊髓休克期：逼尿肌无反射脊髓休克期：逼尿肌无反射脊髓休克期：逼尿肌无反射n n无抑制性膀胱收无抑制性膀胱收无抑制性膀胱收无抑制性膀胱收缩缩缩缩在在在
5、在68686868周腱反射恢复周腱反射恢复周腱反射恢复周腱反射恢复时时时时出出出出现现现现。n n无抑制性膀胱收无抑制性膀胱收无抑制性膀胱收无抑制性膀胱收缩缩缩缩不断增不断增不断增不断增强强强强，残余尿减少，残余尿减少，残余尿减少，残余尿减少n n有有有有认为认为认为认为，残余尿少于，残余尿少于，残余尿少于，残余尿少于20%20%20%20%时为时为时为时为膀胱平衡。膀胱平衡。膀胱平衡。膀胱平衡。n n但但但但这这这这种膀胱平衡需要膀胱内高的种膀胱平衡需要膀胱内高的种膀胱平衡需要膀胱内高的种膀胱平衡需要膀胱内高的压压压压力，力，力，力，这这这这将将将将会会会会导导导导致致致致肾脏损肾脏损肾脏损
6、肾脏损害。害。害。害。n n96%96%96%96%逼尿肌逼尿肌逼尿肌逼尿肌-括括括括约约约约肌失肌失肌失肌失协调协调协调协调病因n骶髓骶髓SCISCIn n逼尿肌无反射逼尿肌无反射逼尿肌无反射逼尿肌无反射n n高高高高顺应顺应顺应顺应性无收性无收性无收性无收缩缩缩缩性膀胱性膀胱性膀胱性膀胱n n尿道外括尿道外括尿道外括尿道外括约约约约肌去神肌去神肌去神肌去神经经经经n n尿道内括尿道内括尿道内括尿道内括约约约约肌失弛肌失弛肌失弛肌失弛缓缓缓缓：n n排尿排尿排尿排尿时时时时尿道内括尿道内括尿道内括尿道内括约约约约肌不开放，因支配尿肌不开放，因支配尿肌不开放，因支配尿肌不开放，因支配尿道内括道
7、内括道内括道内括约约约约肌的交感神肌的交感神肌的交感神肌的交感神经经经经中枢相中枢相中枢相中枢相对对对对完整，完整，完整，完整，但交感神但交感神但交感神但交感神经经经经与骶髓内的副交感神与骶髓内的副交感神与骶髓内的副交感神与骶髓内的副交感神经联经联经联经联系系系系中断，不能中断，不能中断，不能中断，不能产产产产生生生生协调协调协调协调活活活活动动动动。n n尿道外括尿道外括尿道外括尿道外括约约约约肌失弛肌失弛肌失弛肌失弛缓缓缓缓:见见于骶髓内阴部神于骶髓内阴部神于骶髓内阴部神于骶髓内阴部神经经中枢不完全性中枢不完全性中枢不完全性中枢不完全性损伤时损伤时神经源性膀胱分类n n根据临床表现和流动力
8、学特点分类 尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合n nMadersbacher分类方法尿失禁膀胱引起逼尿肌无抑制性收缩；膀胱容量减少；膀胱顺应性降低；逼尿肌正常（但有认知、运动等问题）出口引起膀胱颈功能不全；外括约肌松弛等尿潴留膀胱引起神经源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加;逼尿肌正常(但有认知、运动等问题）出口引起机械性因素；内括约肌功能性梗阻；外括约肌功能性梗阻潴留与失禁混合n n逼尿肌-括约肌失协调引起n n逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）Madersbacher分类评定n n询问病史1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史
9、或用药史 如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、受体阻滞药等3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失4 饮水和排尿习惯体格检查n n注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况n n其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等n n会阴部检查 肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海绵体反射等实验室检查n n血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、血肌酐等器械检查n n尿流动力学n n简易膀胱容量测定n n残余尿测定简易膀胱容量测定n n 测测残余尿残余尿n n初始膀胱反射初始膀胱反射n n安全容量安全容量n n最大膀胱容量最大膀胱容量n n括括约约肌情况肌情况
10、n n逼尿肌情况逼尿肌情况n n膀胱冲洗膀胱冲洗n n膀胱再膀胱再训练训练膀胱容积及排尿容量压力测量装置n n可可调节调节式式输输液架一个液架一个n n带带有刻度（有刻度（100cm）的）的标标尺一个尺一个n n透明等径的玻璃管一根透明等径的玻璃管一根n n带带有三通的有三通的输输液器一副液器一副n n导导尿管一根尿管一根n n37生理生理盐盐水（水（5001000ml）n n带带刻度的集尿器一个刻度的集尿器一个测定方法患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位患者取仰卧位2.2.自主排尿后，自主排尿后，自主排尿后，自主排尿后，经经经经尿道插入尿道插入尿道插入尿道插入导导导导尿管，尿管，尿管，尿管，
11、测测测测定残余尿定残余尿定残余尿定残余尿量量量量3.3.接通所有接通所有接通所有接通所有测测测测定装置定装置定装置定装置4.4.确确确确认认认认装置装置装置装置连连连连接通接通接通接通畅畅畅畅5.5.以以以以适当适当适当适当速度滴入生理速度滴入生理速度滴入生理速度滴入生理盐盐盐盐水水水水6.6.记录记录记录记录7.7.撤除撤除撤除撤除测测测测定装置定装置定装置定装置8.8.引流排空膀胱，引流排空膀胱，引流排空膀胱，引流排空膀胱，记录记录记录记录液体量液体量液体量液体量9.9.拔出拔出拔出拔出导导导导尿管，分析尿管，分析尿管，分析尿管，分析记录记录记录记录记录指标n n残余尿量残余尿量n n充盈
12、充盈过过程中的感程中的感觉觉（最初排尿感、正常（最初排尿感、正常排尿感、排尿感、强强烈排尿感、急迫排尿感、疼烈排尿感、急迫排尿感、疼痛痛）n n充盈期膀胱内充盈期膀胱内压压力力变变化化n n膀胱内膀胱内压压力波力波动对应动对应的膀胱容量的膀胱容量变变化化n n漏尿点膀胱内漏尿点膀胱内压压力力正常的测定值n n无残余尿无残余尿n n充盈充盈过过程中膀胱感程中膀胱感觉觉正常，如灌注液体正常，如灌注液体量量为为100200ml时时出出现现最初排尿感最初排尿感觉觉n n充盈期膀胱内充盈期膀胱内压压：10-15cmH2 2On n顺应顺应性良好：没有无抑制性收性良好：没有无抑制性收缩缩n n膀胱膀胱总总
13、容量容量400500mln n排尿及中止排尿受意排尿及中止排尿受意识识控制控制 安全容量是关键n n对对神神经经原性膀胱来原性膀胱来说说，单纯单纯了解膀胱的了解膀胱的绝对绝对容量大小并无多大容量大小并无多大临临床意床意义义，最重，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压压力小于力小于40cmH2 2O时时的容量。的容量。n n只有在膀胱安全容量范只有在膀胱安全容量范围围内内储储尿，上尿尿，上尿路的功能才能得到保路的功能才能得到保护护。神经源性膀胱的分型1)逼尿肌逼尿肌过过度活度活跃跃+括括约约肌肌过过度活度活跃跃2)2)逼尿肌弛逼尿肌弛缓缓+括括约约肌弛肌弛缓
14、缓3)3)逼尿肌弛逼尿肌弛缓缓+括括约约肌肌过过度活度活跃跃4)4)逼尿肌逼尿肌过过度活度活跃跃+括括约约肌弛肌弛缓缓膀胱处理1.1.制度：制度：制度：制度：定定时时定量定量饮饮水，定水，定时时排尿排尿2.2.药药药药物：物：物：物：抗乙抗乙酰酰胆碱胆碱药药、拟拟乙乙酰酰胆碱胆碱药药、抗、抗痉挛痉挛药药、受体阻滞受体阻滞剂剂等等3.3.导导导导尿：尿：尿：尿：间间间间歇歇歇歇导导导导尿尿尿尿、保留、保留导导尿、耻骨上造瘘尿、耻骨上造瘘4.4.行行行行为为为为治治治治疗疗疗疗：膀胱膀胱训练训练技技术术：耻骨上叩：耻骨上叩击击、触摸、触摸 手法手法挤压挤压技技术术 盆底肌盆底肌训练训练技技术术 肛肛门牵门牵拉技拉技术术5.5.电电电电刺激技刺激技刺激技刺激技术术术术6.6.手手手手术术术术水柱法膀胱容量测定的意义n n经济经济、方便、适用、易于、方便、适用、易于护护理人理人员员操作操作n n评评估下尿路（逼尿肌和括估下尿路（逼尿肌和括约约肌）的功能肌）的功能与状与状态态n n为为脊髓脊髓损伤损伤病人合理的膀胱病人合理的膀胱处处理提供依理提供依据据
