1、膝关节腔穿刺膝关节腔穿刺1 1提纲提纲1、膝关节的解剖、膝关节的解剖2、膝关节穿刺的适应症和禁忌症膝关节穿刺的适应症和禁忌症3、膝关节穿刺的步骤膝关节穿刺的步骤4、不同穿刺点的选择及各自的优点不同穿刺点的选择及各自的优点髌骨外上缘穿刺法髌骨外上缘穿刺法髌骨外下缘髌骨外下缘(外侧膝眼外侧膝眼)穿刺法穿刺法5、膝关节穿刺的注意事项和不良反应膝关节穿刺的注意事项和不良反应2 2膝关节解剖膝关节解剖膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。组织共同构成。3 3膝关节解剖膝关节解剖4 4膝
2、关节的解剖膝关节的解剖5 5膝关节的解剖膝关节的解剖6 6膝关节的解剖膝关节的解剖7 7膝关节的解剖膝关节的解剖8 8膝关节穿刺目的膝关节穿刺目的n n抽取关节腔内滑液，可减轻膝关节肿胀，抽取关节腔内滑液，可减轻膝关节肿胀，恢复关节功能。恢复关节功能。n n滑液检查为临床诊断提供依据。滑液检查为临床诊断提供依据。n n向关节腔内注射药物治疗关节疾病。向关节腔内注射药物治疗关节疾病。9 9适应证适应证n n膝关节腔积液较多，影响关节功能。膝关节腔积液较多，影响关节功能。n n未明确病因的膝关节肿痛伴积液，需采集未明确病因的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断。如取关节液检查尿酸盐结关节液做诊断。
3、如取关节液检查尿酸盐结晶，诊断痛风。晶，诊断痛风。n n关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。节疾病。l l激素类药物激素类药物激素类药物激素类药物l l透明质酸制剂透明质酸制剂透明质酸制剂透明质酸制剂1010禁忌证禁忌证n n穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。n n严重凝血机制障碍。严重凝血机制障碍。1111穿刺前准备穿刺前准备n n治疗盘治疗盘(内有常规消毒用品内有常规消毒用品)n n膝关节穿刺包膝关节穿刺包n n5ml或或10ml注射器注射器n n2利多卡因利多卡因n n无菌手套无菌手套n n无菌纱布无菌纱布
4、n n胶布胶布n n送检试管等送检试管等1212穿刺前准备穿刺前准备n n病人准备病人准备 1.1.术前穿刺处皮肤清洁处理。术前穿刺处皮肤清洁处理。2.2.稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。1313方方 法法1.选定穿刺点：选定穿刺点：l l穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。l l可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿刺点。刺点。l l穿刺部位选定后，可做一标记。穿刺部位选定后，可做一标记。1414选择膝关节穿刺部位选择膝关节穿刺部位 在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，在髌骨两侧缘各作
5、一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。骨下，即可进入关节腔。1515选择膝关节穿刺部位选择膝关节穿刺部位内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。1616常用膝关节穿刺部位（一）常用膝关节穿刺部位（一）髌骨外下缘髌骨外下缘(外侧膝眼外侧膝眼)穿刺法：穿刺法：定位：屈膝定位
6、屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处处(外侧膝眼，可看到一小凹陷外侧膝眼，可看到一小凹陷)。方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。完全刺入即可。1717外侧膝眼穿刺法优点外侧膝眼穿刺法优点1.定位比较容易。定位比较容易。1818常用膝关节穿刺部位（二）常用膝关节穿刺部位（二）髌骨外上缘穿刺法：髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入压股外侧肌下凹陷处，贴指
7、甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。，有落空感即可。此穿刺部位为大多数临床医生所采用此穿刺部位为大多数临床医生所采用1919髌骨外上缘穿刺法优点髌骨外上缘穿刺法优点1.1.神经分布少，痛觉不敏感。神经分布少，痛觉不敏感。2.2.组织薄，针头易进入关节腔。组织薄，针头易进入关节腔。3.3.靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。直接抽取髌上囊的液体。2020穿刺点选择穿刺点选择n n对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽
8、液，顺便注射玻璃酸钠。骨外上缘进针抽液，顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作。而对于没有关节外上缘进针很容易操作。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。作。2121方方 法法 2.2.关节腔穿刺：关节腔穿刺：关节腔穿刺：关节腔穿刺：l l穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师
9、戴无菌手套，铺消毒洞巾，用铺消毒洞巾，用铺消毒洞巾，用铺消毒洞巾，用2%2%利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。l l用用用用7979号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。由髌韧带旁向后穿刺达关节囊
10、l l抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。器。器。器。l l术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。l l积液送常规化验和培养等。积液送常规化验和培养等。积液送常规化验和培养等。积液送常规化验和培养等。2222平卧位、消毒平卧位、消毒2323铺无菌治疗巾铺无菌治疗巾2424穿穿 刺刺2525关节腔积液关节腔积液2626关节腔穿刺注意
11、事项关节腔穿刺注意事项 1.1.全程应遵守无菌操作原则。全程应遵守无菌操作原则。全程应遵守无菌操作原则。全程应遵守无菌操作原则。2.2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向再进针。再进针。再进针。再进针。3.3.穿刺后针眼处穿刺后针眼处穿刺后针眼处穿刺后针眼处6 6小时内不要接触水，小时内不要接触水
12、小时内不要接触水，小时内不要接触水，4848小时内不宜小时内不宜小时内不宜小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-21-2天。天。天。天。4.4.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。5.5.关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射关节腔内注射激素的患者，一年内同
13、一关节注射次数不超过三次。次数不超过三次。次数不超过三次。次数不超过三次。6.6.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。2727不良反应不良反应 1.注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般等症状，一般23天可自行消退，若症状天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。持续不退，应进行处理。2.关节疼痛加重。关节疼痛加重。2828总总 结结n n关节穿刺时，一定关节穿刺时，一定严格无菌操作严格无菌操作！n n至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况灵活选择。可根据实际情况灵活选择。2929谢谢 谢！谢！3030
