1、吉林大学第一医院吉林大学第一医院 康复科康复科怀志刚怀志刚膝过伸治疗膝过伸治疗 膝关节控制障碍的训练膝关节控制障碍的训练2025/7/11主讲内容主讲内容一、膝关节解剖一、膝关节解剖二、定义二、定义三、三、膝过伸主要机制膝过伸主要机制膝过伸主要机制膝过伸主要机制四、四、膝过伸评价膝过伸评价膝过伸评价膝过伸评价五、五、膝过伸治疗膝过伸治疗膝过伸治疗膝过伸治疗六、六、膝过伸预防膝过伸预防膝过伸预防膝过伸预防2025/7/11一、膝关节解剖一、膝关节解剖 膝关节膝关节（knee joint）由股骨的内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节。2025/7/11（一）、膝关节
2、伸肌群（一）、膝关节伸肌群1股四头肌股四头肌 股直肌：股直肌：髂前下棘髂前下棘 股内侧肌：股内侧肌：股骨粗线股骨粗线 股外侧肌：股外侧肌：股骨粗线股骨粗线 股中间肌股中间肌：股骨前面股骨前面共同止点：胫骨粗隆共同止点：胫骨粗隆作用：作用：是膝关节强有力的伸肌，股是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。直肌还可屈髋关节。股直肌股直肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股中间肌股中间肌2025/7/11 1 1股二头肌股二头肌 起点起点 长头：长头：坐骨结节坐骨结节 短头短头：股骨粗线：股骨粗线 止点：止点：腓骨小头腓骨小头 2 2半腱肌半腱肌 起点起点：坐骨结节：坐骨结节止点止点：胫骨上端内侧面：
3、胫骨上端内侧面3 3半膜肌半膜肌 起点：起点：坐骨结节坐骨结节止点：止点：胫骨内侧髁胫骨内侧髁共同作用共同作用：后群后群3 3块肌可以块肌可以屈膝关节、伸髋关节。屈膝关节、伸髋关节。半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌股二头肌长头股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头（二）、膝关节屈肌群（二）、膝关节屈肌群2025/7/114 4缝匠肌缝匠肌 起点：髂前上棘起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面止点：胫骨上端内侧面作用：作用：屈髋和屈膝关节，并屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。使已屈的膝关节旋内。缝匠肌缝匠肌2025/7/111 1、髌韧带髌韧带：位于膝关节前方，股四：位于膝关节前方，股四头肌头肌肌腱肌腱
4、的延续（的延续（髌骨髌骨为该肌腱为该肌腱内的内的籽骨籽骨），从髌骨下端延伸至），从髌骨下端延伸至胫骨胫骨粗隆粗隆；2 2、胫侧副韧带胫侧副韧带：位于膝关节内侧，：位于膝关节内侧，为扁带状，起自为扁带状，起自股骨的内上髁股骨的内上髁，向下附着于向下附着于胫骨的内侧髁胫骨的内侧髁；3 3、腓侧副韧带腓侧副韧带：位于膝关节外侧，：位于膝关节外侧，为是独立于关节囊外的圆形纤维为是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自束，起自股骨股骨外上髁外上髁，止于，止于腓骨腓骨头头 ；（三）、膝关节韧带（三）、膝关节韧带2025/7/114 4、前交叉韧带、前交叉韧带：上端附着：上端附着在在股骨外髁内侧面股骨外髁内侧面，
5、下端附，下端附着在着在胫骨髁间隆起的内侧胫骨髁间隆起的内侧，并与内外侧半月板前角相连并与内外侧半月板前角相连接；接；5 5、后交叉韧带、后交叉韧带：上端附着：上端附着在在股骨内髁外侧面股骨内髁外侧面，下端附，下端附着在着在胫骨髁间隆起的内侧胫骨髁间隆起的内侧，部分纤维与外侧半月板后角部分纤维与外侧半月板后角相连。相连。2025/7/11膝过伸膝过伸：又称膝反张，是指患肢在站立相中末期出现膝：又称膝反张，是指患肢在站立相中末期出现膝关节过度伸展且身体重心后移的现象，关节过度伸展且身体重心后移的现象，并伴并伴有向后倾倒有向后倾倒的征象，使延长步行周期，降低了患者的步行能力；长的征象，使延长步行周期
6、降低了患者的步行能力；长时间行走会导致膝关节周围的韧带及半月板的损伤。时间行走会导致膝关节周围的韧带及半月板的损伤。二、定义二、定义2025/7/111 1 1 1、小腿三头肌痉挛或挛缩、小腿三头肌痉挛或挛缩、小腿三头肌痉挛或挛缩、小腿三头肌痉挛或挛缩三、三、膝过伸主要机制膝过伸主要机制2025/7/112 2 2 2、髋关节伸展受限、髋关节伸展受限、髋关节伸展受限、髋关节伸展受限2025/7/113 3 3 3、膝关节控制能力差、膝关节控制能力差、膝关节控制能力差、膝关节控制能力差 股四头肌肌力减退股四头肌肌力减退（屈膝肌肌力减退）屈膝肌肌力减退）股四头肌高度痉挛股四头肌高度痉挛 屈伸膝肌
7、不协调屈伸膝肌不协调2025/7/114.4.下肢深感觉障碍下肢深感觉障碍5.5.异常的运动模式异常的运动模式2025/7/111 1、肌力检查、肌力检查：股四头肌、：股四头肌、腘腘绳肌绳肌2 2、肌张力检查、肌张力检查：股四头肌、小腿三头肌：股四头肌、小腿三头肌3 3、PROMPROM测量测量：髋、膝关节伸展角度髋、膝关节伸展角度四、四、膝过伸评价膝过伸评价2025/7/11（一）膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法：（一）膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法：（一）膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法：（一）膝关节控制能力差导致膝过伸的训练方法：（二）腓肠肌张力过高导致的膝过伸训练方法（二
8、腓肠肌张力过高导致的膝过伸训练方法（三）膝关节本体感觉障碍导致膝过伸的训练方法：（三）膝关节本体感觉障碍导致膝过伸的训练方法：（四）针刺治疗膝过伸（四）针刺治疗膝过伸（五）物理因子治疗方法（五）物理因子治疗方法（六）电角度计反馈治疗膝过伸（六）电角度计反馈治疗膝过伸（七）下肢矫形器改善膝过伸（七）下肢矫形器改善膝过伸详情情请百度百度 “脑卒中患者下肢膝卒中患者下肢膝过伸治伸治疗进展展”中国知网中国知网：http:/ 2）：）：）：）：患者背依靠墙面，双患者背依靠墙面，双上肢自然下垂，双足上肢自然下垂，双足分开与肩同宽，双下分开与肩同宽，双下肢屈髋屈膝肢屈髋屈膝9090度的保度的保持训练；治疗师抵住持训练；治疗师抵住患者双膝双足加以保患者双膝双足加以保护。护。WEF2025/7/11患侧蹲起训练：患侧蹲起训练：患侧蹲起训练：患侧蹲起训练：患者取立位，健侧下肢伸向前方，嘱患侧膝关节在015做股四头肌离心向心收缩训练，及膝关节控制训练；WEF2025/7/11三、膝过伸预防三、膝过伸预防1、膝过伸患者减少步行距离、膝过伸患者减少步行距离2、不要过早站立、行走、不要过早站立、行走3、屈膝位行走、站立、屈膝位行走、站立4、弹力绷带缠绕法（膝关节、弹力绷带缠绕法（膝关节支具）支具）六、六、膝过伸预防膝过伸预防2025/7/112025/7/11
