1、臀上皮神经解剖及臀部疼痛疾病简述 南院区骨科：王帅2019.3.10臀上皮神经定义l定义：臀上皮神经发自腰1神经的后外侧支，在骶棘肌外缘穿出，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，通过腰背肌筋膜进入皮下，跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤。一般认为，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴形成的骨纤维管固定局部解剖l臀上皮神经从起始到终止，大部分行走于软组织中，其行走过程分为4段6个固定点。l第一段：骨表段：从椎间孔发出后穿过骨纤维孔，称为“出孔点”，沿横突的背面行走，在横突上被纤维束固定，称为“横突点”，这段行程较短，由里向外。局部解剖l第二段：肌内段 走行于骶棘肌
2、内，向下、向外走行，并与第一段形成约110的钝角，将进入骶棘肌处称为“入肌点”l第三段 筋膜下段 其走出骶棘肌的部位称为“出肌点”，在腰背筋膜浅层深面，向下向内走行，与第二段构成约95钝角。局部解剖l第四段称为皮下段 为走出深筋膜层，此点为“出筋膜点”，向下外行于皮下浅筋膜，皮下段要跨越髂嵴进入臀部，此经过骶棘肌、腰背筋膜在髂嵴的上缘附着处所形成的骨纤维性扁圆隧道（骨性纤维管）进入臀筋膜，此处为“入臀点”，入臀后一般分为前、中、后三支，在浅筋膜中穿行，中支最粗大，最长者可至股后部腘窝平面之上l其分布于臀部上外侧以至股骨大转子区皮肤，其在出孔入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点容易受损失和压迫，临床
3、上以入臀点为最常见，其他点损失常伴有腰部软组织损伤。定位臀上皮神经损伤l病因病理 解剖：L13脊神经后支组合而成。支配臀部及大腿前侧皮感和肌肉运动。间接暴力或直接暴力臀上皮神经受损疼痛 肌肉或筋膜受损充血、水肿、炎症瘢痕、变性、粘连压迫神经或血管疼痛。概论l臀上皮神经损伤亦称为臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀上皮神经卡压综合征。是临床比较常见的疾病。约占臀部急性软组织损伤的40-60，无年龄特点,有报道多见于中老年人。因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛。臀部可触摸到条索状物，认为是臀上皮神经离位所致，故称为“筋出槽”，因无神经根受压而无肌力及反射的异常，常常疼痛不过膝，而被临床医师忽视。【病因】主要
4、因外伤引起。腰骶部突然的 扭转、屈伸或者受到直接暴力，局部软组损伤，炎症、瘢痕、粘连等压迫臀上皮神经而引起。【诊断】一、临床表现：1、疼痛：多数有外伤史，患侧 腰骶部疼痛呈刺痛、酸痛或者 撕裂样痛，可有牵扯痛；2、活动受限：弯腰受限、行走 不便，需要搀扶方能行动。二、检查：一般检查：1、患侧臀上部及腰部呈板状；2、臀上皮神经分布区压痛明显；3、髂嵴最高点内侧23CM 处下方皮下 可及“条索状”物体，触压时酸麻痛；特殊检查：对侧下肢直腿抬高受限，但无神经 刺激症状；影像检查：无意义臀上皮神经损伤l注意事项 1 注意休息，卧床。2 加强腰臀部肌肉的功能锻炼。3 注意手法要轻柔，避免医源性损伤。腰椎
5、间盘突出症l多发于中青年，由腰部受伤史、扭伤史，休息后疼痛往往缓解，部分病人有跛行及脊柱侧突改变，增加腹压的因素可使疼痛加重。CT、MRI可发现髓核向椎管内突出。值得一提的是，当臀上皮神经卡压合并有无症状性椎间盘突出时，不要单纯的误诊为椎间盘突出症梨状肌综合征l男性青壮年多见，臀部疼痛，可放射至整个下肢、小腿及足部麻木，臀部的局限性压痛向股后、小腿后外及足底放射。其主要是由于梨状肌的解剖变异或外伤、活动后劳损等原因引起的梨状肌水肿、肥厚、变性及挛缩，从而俯卧位放松臀部时，可在臀中部触到横条纹较硬或隆起的梨状肌、局部 压痛明显，髋内收。内旋受限并加重疼痛。第三腰椎横突综合征l好发于从事体力劳动的青壮年，有腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，可沿大腿向下放射、极少数可累及小腿的外侧。不因腹部压力增高而症状加重。第三腰椎横突尖有明显的压痛，定位固定是本病的特点，晚期可见臀部肌肉萎缩。X线摄片检查发现第三腰椎横突过长，做神经根封闭，疼痛立刻消失。急性腰扭伤l搬重物时动作不协调或负重过大，伤后腰部剧痛，呈持续性，活动后加重，腹内压增加时加重症状，腰部呈僵硬状，竖脊肌痉挛，腰部活动明显受限。急性腰骶关节损伤l髋部扭伤后臀部疼痛，行走困难，沿骶髂关节间隙处有压痛，“4”字实验阳性，一般无下肢放射痛，无皮肤感觉障碍，平卧屈髋屈膝时疼痛加重。谢谢
