1、一例舌癌病一例舌癌病人的护理查人的护理查房房十二病区 袁英概述舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部，舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。学习目标学习目标 了解舌癌的发病因素 熟悉舌癌的临床表现 熟悉其临床诊断检查 掌握其治疗方法 掌握舌癌围手术期的护理发病因素临床表现1.舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂、溃疡，基底较硬。2.常为溃疡型或浸润型，生长快，
2、疼痛明显，浸润性强。3.肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头运动受限，患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。4.舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。诊断检查1.活组细检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组细检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位、范围、破坏性质，病变累及的范围、大小及性质。治疗方式到目
3、前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术二.化疗药物治疗三.放射治疗四.冷冻治疗病例：患者，李建华，男，70岁，因“发现右舌溃疡3月”入院。现右舌缘有一溃疡，疼痛明显，影响咀嚼，陆续予西瓜霜。康复新液等局部治疗，效果不佳，溃疡疼痛未缓解。5-23日就诊于我院门诊，拟以“右舌缘溃疡”收入院进一步治疗。既往及个人史：既往有高血压史20年，现予硝苯地平治疗，血压控制可；否认冠心病、糖尿病、血液病、癫痫、精神病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认药物及食物过敏史；无外伤、手术、输血史。患者无饮酒嗜好，抽烟30年，现已戒烟，否认工业毒物及粉尘接触史。专科检查
4、双侧颌面部基本对称，张口度，张口型正常。右舌缘中后1/3处见直径约5mm溃疡面，触之疼痛明显，基底较硬，周围界限不清。无运动受限。双侧颌下及颈部未触及肿大淋巴结。初步诊断：舌缘溃疡入院评估：Braden评分：23分 Morse跌倒评分：35分 Barthel评分：90分 Caprini评分：2分实验室检查肺CT：1）右肺上叶小结节影。2）左肺上叶疱性肺气肿，局部肺大泡。3)右肺中叶少许条索状灶。新冠病毒核酸未检出。血常规：无明显异常。诊疗计划：1.评估：患者心理生理状况及经济状况良好，病情平稳，营养状况良好。2.完善各项术前常规检查，明确诊断，排除手术禁忌症，择期手术。3.告知患者住院过程中
5、的注意事项及手术大致费用。围手术期护理围手术期护理术前护理术后护理术前护理1.完善术前相关检查2.心理护理3.口腔护理术前护理1.常规检查，心电图、胸透、肝胆脾胰双肾彩超、血常规、凝血四项；肝肾功能等检查，头颅MR排除器官转移；术前一日，做好口周备皮，配血、药物过敏试验。术前禁食禁饮10小时。术前护理2、心理护理：针对病人对疾病和手术恐惧心理，耐心做好病人的心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，并介绍同种病例术后恢复期的病人与其交流，使其减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治疗。对术后出现张口、语言及进食困难等问题，均应事先告诉病人，使其有充分的心理准备。术前护理3、口腔护理：主要是保持口腔
6、清洁。口腔是细菌繁殖力很强的场所，为预防术后并发症发生，术前3天给予金口馨进行口腔漱洗，饭后、睡前每日4次。如有牙垢、牙石应给予清除，患有龋齿和牙周炎症应给予治疗。治疗经过手术2020-5-25患者在全麻下行右侧舌缘肿块切除加右颈部淋巴清扫术，16:30术毕返回ICU病房监护，5-2610:50 返回病房继续治疗。意识清楚，伤口敷料干燥，带回伤口引流管一根接硅球，在位通畅，引出血性液体，带回保留导尿在位通畅，引出黄色澄清尿液。患者生命体征平稳。予抗炎止血等对症治疗。术后第二天05-27 17:00患者拔除导尿管，能自解小便05-28 07:00 患者右下颌引流管引出血性液体60ml。05-29
7、 07:00 患者右下颌引流管引出血性液体32ml。06-02 08:00 患者颈部引流管拔除，伤口无出血。5-30术后病理报告已出患者入院后经手术、抗炎等对症治疗，予06-05 遵医嘱出院。术后护理术后护理问题1.生命体征的改变生命体征的改变2.有窒息的危险有窒息的危险3.疼痛疼痛4.有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险5.语言沟通障碍语言沟通障碍6.营养失调营养失调-低于机体需要低于机体需要7.清理呼吸道低效清理呼吸道低效8.感染感染9.焦虑、恐惧焦虑、恐惧10.潜在并发症：伤口出血，肺部感染等潜在并发症：伤口出血，肺部感染等11.知识缺乏知识缺乏 术后护理术后护理诊断及措施05-27 有生命
8、体征的改变的危险有生命体征的改变的危险与手术创伤有关与手术创伤有关护理目标护理目标：患者术后生命体征平稳，意识清楚。护理措施护理措施：1.迎接和安置术后回室病人，搬运病人时动作轻稳，注意保护各管道。2.去枕平卧6小时，头偏向健侧，颈部制动。3.严密观察生命体征的变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度；观察伤口的情况及引流液的颜色、性质、量；观察患者的意识状态，如有异常及时汇报医生。护理评价护理评价：05-30 患者生命体征平稳，无意识障碍。05-27有窒息的危险有窒息的危险-与术后易发生舌后坠及伤口淤血有与术后易发生舌后坠及伤口淤血有关关护理目标护理目标：患者无窒息发生护理措施护理措施：
9、1.保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，鼓励咳嗽，观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时吸痰、雾化、湿化气道。2.清除颈部淤血，保持负压引流通畅。3.安置合适体位，取半坐卧位。护理评价护理评价06-05患者未发生窒息05-27 疼痛疼痛与手术创口较大有关与手术创口较大有关护理目标护理目标：患者疼痛减轻，能耐受。护理措施护理措施：1.根据疼痛评分表及时做好评分。2.遵医嘱给予止痛治疗。3.各项护理操作动作轻柔。4.教会患者减轻疼痛的方法。护理评价护理评价：05-30 患者疼痛减轻，进食时轻度疼痛，能耐受05-27 有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险护理目标护理目标：患者导管无滑脱护理措施护理措施：
10、1.妥善固定各导管，保持引流通畅，无脱落、扭曲、漏气，床头挂防导管滑脱标识。2.告知患者床上及床下活动时注意保护导管，谨防导管牵拉脱出。3.护士每班做好观察和记录。护理评价护理评价：06-02 患者未发生导管滑脱，顺利拔除伤口引流管；05-27 患者拔除导尿管，能自解小便。05-28 语言沟通障碍语言沟通障碍与口内伤口较大，舌体肿胀有关与口内伤口较大，舌体肿胀有关护理目标护理目标：患者会使用其他沟通方式，无交流障碍护理措施护理措施：1.及时了解患者需求，教会其简单的沟通交流方法，如简单的手势。2.告知家属准备纸笔或白板，患者可将自己的需求写下。3.做好心理护理，避免其焦躁情绪。护理评价护理评价
11、06-5患者住院期间沟通无障碍05-27 营养失调营养失调低于机体需要低于机体需要护理目标护理目标：患者住院期间营养正常护理措施护理措施：1.保持口腔清洁，增加食欲。2.遵医嘱予积极抗炎消肿治疗，舌体肿胀减轻，进食疼痛减轻。3.指导家属准备清淡易消化且富含维生素及能量的饮食，保证机体每日所需。4.鼓励患者进食。护理评价护理评价：06-05患者营养需求正常，无营养不良发生05-27 清理呼吸道低效清理呼吸道低效与术后痰多粘稠，不易咳出有与术后痰多粘稠，不易咳出有关关护理目标护理目标：患者呼吸道通畅，无痰液堵塞护理措施护理措施：1.保持病室干净整洁，温湿度适宜。空气流通2.遵医嘱予化痰、雾化吸入
12、等对症治疗。3.协助患者翻身拍背，鼓励咳嗽，教会家属及陪护人员正确的拍背方法。护理评价护理评价：患者呼吸道通畅，能自行咳嗽咳痰05-27 感染感染与术创较大，颈部淤血有关与术创较大，颈部淤血有关护理目标护理目标：患者感染控制，炎症减轻护理措施护理措施：1.监测体温，发热时及时汇报医生处理。2.每日伤口换药，保持敷料清洁干燥，无渗血渗液。3.遵医嘱予抗感染治疗，选用合适的抗菌药物。4.做好口腔护理等基础护理及专科护理。护理评价护理评价：患者感染得到控制.05-27 焦虑、恐惧焦虑、恐惧与被诊断为癌症及缺乏治疗和预后与被诊断为癌症及缺乏治疗和预后的知识有关的知识有关护理目标护理目标：患者接受现状，
13、积极配合治疗护理措施护理措施：1.及时了解患者的心理状态，做好疾病相关知识介绍。2.鼓励患者说出心里的焦虑，及时进行针对性的疏导。3.指导家属加倍关心、爱护患者，增强其战胜疾病的信心。护理评价护理评价：患者住院期间焦虑及时被疏导。潜在并发症潜在并发症伤口出血，肺部感染伤口出血，肺部感染护理目标护理目标：患者无并发症发生护理措施护理措施：1.观察伤口敷料有无渗血，及时汇报医生处理。2.遵医嘱予止血治疗。3.鼓励病人咳嗽排痰，选用有效的抗生素。护理评价护理评价：患者住院期间无并发症发生健康指导1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬
14、的饮食，进食高营养 高蛋白 高维生素饮食。3.伤口的处理：用柔软的牙刷刷牙，餐后漱口，保持切口干燥。洗脸时勿触及伤口，洗头时稍向后倾，避免水污染伤口。4.出院带药：药物的用法作用副作用及处理方法5.出院后出现下列情况之一者应立即返院检查：呼吸困难；伤口出血、裂开、肿胀；发烧超过38摄氏度；出院任何异常症状或持续不愈症状。6.安排复诊日期和时间。7.提供有关语言训练及舌体活动度的知识知识拓展预防舌癌发生的有效措施预防舌癌发生的有效措施去除舌癌的发病诱因，增强机体抵抗力，是预防舌癌发生的有效措施。具体方法是：要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后漱口；每年口腔检查12次，发现牙体、牙周病要及时治疗，如有病灶更应及早去除。如有龋洞应早期填补；能修补利用的残冠、残根要及时处理，早些恢复牙齿的正常解剖形态；难以治愈，利用的残冠、残根，虽无发炎、疼痛等症状，也要及时拔除，并按时镶牙。磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边缘组织。发现良性病灶或癌前病变，如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等，应及时切除活检，或积极治疗，定期观察。戒除吸烟、嗜酒等不良习惯；加强体质锻炼，改善营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，对预防舌癌的发生也是很重要的。谢谢观赏
