1、腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床陈宏陈宏 李学渊李学渊 章伟文章伟文 王欣王欣 胡瑞斌胡瑞斌王晓峰王晓峰 黄耀鹏黄耀鹏2012-9-242012-9-241;.n游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣n带蒂腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣2n Kroll SS,Rosenfield L:Perforator-based flaps for low posteriors midline defects.Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.n Koshima I,Seoda S:Inferior epigastric artery skin f
2、laps without rectus abdominis muscle.Br J Plastic Surg 42:645-648,1989.The concept of perforator flaps 3游离腓动脉穿支皮瓣游离腓动脉穿支皮瓣 1994,Yajima H:Proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle.Plast Reconstr Surg 93:1442-1448 2003 Kenji K,Hiroshi Y,Yasunori K,Koji S,
3、Yoshinori T:Clinical applications of free soleus and peroneal perforator flaps.2006,宋修军宋修军 reported 21 cases about Free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities4nMasqueletMasquelet等于等于19881988年首先提出并成功地应用外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端年首先提出并
4、成功地应用外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损软组织缺损n杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应不大于杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应不大于13cm10cm13cm10cm，否则皮瓣远端，否则皮瓣远端血供不足血供不足带蒂腓动脉穿支皮瓣带蒂腓动脉穿支皮瓣5Propeller flapsa type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous
5、perforator6研究目的研究目的n了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应用提供解剖学依据了解腓动脉穿支的解剖特点，为临床应用提供解剖学依据n设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂皮瓣并应用于临床设计出以该血管为蒂的游离皮瓣或带蒂皮瓣并应用于临床n评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值评价腓动脉穿支皮瓣的临床应用价值7第一部分第一部分腓动脉穿支的解剖学研究腓动脉穿支的解剖学研究 8;.目的目的 总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长度、管径等特点总结归纳腓动脉穿支的发出位置、蒂部长度、管径等特点评价其临床应用的可行性评价其临床应用的可行性9方方 法法乳胶灌筑乳胶灌筑2020具福尔马林浸泡尸体共具福尔马林浸
6、泡尸体共2020侧侧小腿小腿统计腓动脉穿支数量、距离腓骨小头的统计腓动脉穿支数量、距离腓骨小头的位置、各穿支的管径、血管蒂的长度位置、各穿支的管径、血管蒂的长度并进行统计学分析，归纳其规律性并进行统计学分析，归纳其规律性 1011121.1.直接皮穿支直接皮穿支2.2.直接肌间隙穿支直接肌间隙穿支3.3.肌皮穿支（管径粗大）肌皮穿支（管径粗大）穿支类型穿支类型13肌皮穿支肌皮穿支肌间隔穿支肌间隔穿支14151617 7-8 cmSurgical procedure on cadaver Soleus musclePerferator 1Perferator 2Peroneal longusso
7、leusPerforator branches18Inter septumFlexors hallucis longusSurgical procedure on cadaver Flexor hallucis longusPeroneal artery?19Surgical procedure on cadaver Elevate the flap from the anterior sidePeroneal longusPosterior intermuscular septumPerferators to the flap20Maolin Tang 21腓动脉皮穿支的解剖特点腓动脉皮穿支
8、的解剖特点 n腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线n以腓骨小头为标记点以腓骨小头为标记点 9.80.93 cm 909.80.93 cm 90 1.330.39mm 1.330.39mm 13.40.90 cm 8013.40.90 cm 80 1.300.46mm 1.300.46mm 17.21.13 cm 8517.21.13 cm 85 1.170.30mm 1.170.30mm 21.30.77 cm 9021.30.77 cm 90 1.220.23mm1.220.23mm 22穿支血管蒂长穿支血管蒂长5.870.73cm5.
9、870.73cm5.831.73cm5.831.73cm5.441.09cm5.441.09cm5.101.93cm5.101.93cm 23四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求四处穿支符合穿支皮瓣的基本要求n出现基本恒定出现基本恒定n血管管径在血管管径在1mm1mm左右，适宜血管吻合左右，适宜血管吻合n血管蒂长度约血管蒂长度约5cm5cm，有足够的长度作为皮瓣血管蒂，有足够的长度作为皮瓣血管蒂 24解剖特点解剖特点 nYoshimuraYoshimura发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、发现小腿近侧的皮穿支动脉的来源最为复杂，包括腓动脉、胫后动脉、腘动脉或胫前动脉。腘动
10、脉或胫前动脉。nBeppuBeppu的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会的解剖数据表明最恒定且粗大的就是腓动脉的比目鱼肌皮穿支动脉，它总会出现在腓骨中点出现在腓骨中点2 cm2 cm的范围以内的范围以内(小腿中段小腿中段)n 20062006年宋修军年宋修军 解剖学数据表明腓动脉的主要皮支分布在腓骨小头下方解剖学数据表明腓动脉的主要皮支分布在腓骨小头下方7 721 cm21 cm的范围内。的范围内。25小小 结结n小腿外侧中段的穿支比较恒定小腿外侧中段的穿支比较恒定n来源以腓动脉为主来源以腓动脉为主n 肌皮穿支优于发达肌皮穿支优于发达n是理想的游离穿支皮瓣选择是理
11、想的游离穿支皮瓣选择n外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂皮瓣血供来源（外踝上穿支血管蒂较短，是理想的带蒂皮瓣血供来源（propeller flappropeller flap）26n腓动脉穿支血管外径在腓动脉穿支血管外径在1mm1mm左右，可能存在与受区血管管径不匹配现象左右，可能存在与受区血管管径不匹配现象小小 结结27第二部分第二部分腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及踝部软组织缺损腓动脉踝上穿支皮瓣修复足部及踝部软组织缺损28;.n本组本组3232例例 男男 2626例例 女女 6 6 例例n其中其中2929例为足背缺损且伴有肌腱、骨外露，例为足背缺损且伴有肌腱、骨外露，3 3例踝部软组织缺损伴
12、有跟腱外露。缺例踝部软组织缺损伴有跟腱外露。缺损面积损面积19cm9cm19cm9cm5cm4cm5cm4cm。均为二期修复，手术时间距外伤平均。均为二期修复，手术时间距外伤平均9.79.7天（天（5 53232天）天）一般资料一般资料29n点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端垂直线点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端垂直线5cm5cm处处n线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长线n面：在关键点近端面：在关键点近端18cm18cm以内小腿外侧胫骨嵴与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣以内小腿外侧胫骨嵴与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣n皮瓣切取面积最大
13、为皮瓣切取面积最大为19cm9cm19cm9cm，最小，最小5cm4cm5cm4cmn供区均取中厚皮片移植，留线打包加压。供区均取中厚皮片移植，留线打包加压。皮瓣设计皮瓣设计303132333435结结 果果n3232例皮瓣全部存活例皮瓣全部存活n2 2例远端例远端1cm1cm发生干性坏死，经换药后愈合发生干性坏死，经换药后愈合 n供区植皮均存活供区植皮均存活n皮瓣最远可达跖趾关节皮瓣最远可达跖趾关节n随访随访2 22121月月n皮瓣质地优良，外观及功能满意皮瓣质地优良，外观及功能满意36讨讨 论论n该皮瓣切取的范围：近端位于小腿中段，远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面该皮瓣切取的范围：近端位
14、于小腿中段，远端可达外踝水平，皮瓣切取的最大面积可达积可达19cm9cm19cm9cm。n操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，临床收效良好。操作简单，不需吻合血管，皮瓣质地菲薄，临床收效良好。37第三部分第三部分游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复手足皮肤缺损38;.背背 景景19931993年年WolffWolff最早报道用游离外踝上穿支动脉皮瓣最早报道用游离外踝上穿支动脉皮瓣(小腿外侧小腿外侧)修复颌面外科的手术修复颌面外科的手术20062006年宋修军年宋修军 报道了报道了2121例游离腓动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损。例游离腓动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损。3
15、920052005年年1212月至月至20102010年年3 3月月 收治收治男性男性3636例、女性例、女性9 9例例年龄年龄19194848岁岁2424例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。例足部车祸损伤，伴肌腱或软组织缺损。1919例手部工业手外伤，（例手部工业手外伤，（9 9例手背，例手背，3 3例虎口、例虎口、4 4例手腕部、例手腕部、3 3例手掌皮肤缺损伴肌腱或例手掌皮肤缺损伴肌腱或骨外露）骨外露）一般资料一般资料40n点：点：2 cm 2 cm below or above the middle point of fibula(using a directional Doppler
16、)n线：线：a line from the fibular capitulum to the lateral malleolusn面：面：5.04.5cm5.04.5cm2 2 139cm139cm2 2n穿支动脉管径穿支动脉管径 ：0.80.82.2mm2.2mmn伴行静脉伴行静脉:1.5:1.53.5mm3.5mm41腓动脉肌皮穿支及出肌点腓动脉肌皮穿支及出肌点42n4242例皮瓣成活，例皮瓣成活，1 1例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。例动脉栓塞，皮瓣坏死，经换药后植皮处理。1 1例术后例术后24 h24 h内发内发生动脉危象，经探查重新吻合血管后皮瓣成活生动脉危象，经探查重新吻合
17、血管后皮瓣成活n随访时间随访时间6 62424月。月。2121例足背皮瓣和例足背皮瓣和5 5例手部皮瓣外观满意。例手部皮瓣外观满意。6 6例手背皮瓣略臃肿。例手背皮瓣略臃肿。术后术后3 3个月行皮瓣修整一次个月行皮瓣修整一次结结 果果434445典型病例典型病例46crushing injury of the left foot postoperatively.474849vWith Monitor flap50515253临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较临床优势：与外踝上螺旋桨皮瓣比较n在修复前足皮肤软组织缺损方面在修复前足皮肤软组织缺损方面n解决了无效区的问题解决了无效区的问题n理论风险系数升高理论风险系数升高n实际成活率与传统游离皮瓣无显著差异实际成活率与传统游离皮瓣无显著差异54穿支动脉吻合穿支动脉吻合n早期采用端端吻合早期采用端端吻合n后期大量采用端侧吻合后期大量采用端侧吻合n通畅率没有显著差异通畅率没有显著差异55静脉回流问题静脉回流问题腓动脉穿支伴行静脉粗大，但瓣膜功能不良腓动脉穿支伴行静脉粗大，但瓣膜功能不良手术的操作损伤手术的操作损伤解决方式解决方式动静脉比例动静脉比例1 1：2 2尽可能吻合一根浅静脉尽可能吻合一根浅静脉本组病例未出现静脉问题本组病例未出现静脉问题 讨讨 论论56Thank you for you attension57
