1、 腰椎腰椎间盘突出的突出的护理理腰椎间盘突出n n定义n n临床表现n n治疗n n护理查房定义是是指指由由于于腰腰椎椎间间盘盘的的退退行行性性改改变变，导导致致纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核突突出出压压迫迫其其周周围围神神经经而而引引起起的的一一系系列列症症状状。多多见见于于青青壮壮年年，以以第第4、5腰腰椎为最多见椎为最多见椎间盘生理解剖1：椎间盘：椎间盘2：髓核：髓核3：纤维环：纤维环纤维环髓核椎间盘病因（诱因）1：腰椎间盘退行性改变：腰椎间盘退行性改变2：过度负荷：过度负荷3：急性损伤：急性损伤4：长期震动：长期震动5：遗传因素：遗传因素6：妊娠：妊娠临床表现 1：腰痛：是最先出现的症
2、状，也是最多见的症状。主要发腰痛：是最先出现的症状，也是最多见的症状。主要发生在下腰部或腰骶部。一般为钝痛、刺痛、放射痛，活动生在下腰部或腰骶部。一般为钝痛、刺痛、放射痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。2：坐骨神经痛：多为逐渐发生的单侧性疼痛，开始为钝痛，：坐骨神经痛：多为逐渐发生的单侧性疼痛，开始为钝痛，而后逐渐加重。疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后侧、小而后逐渐加重。疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背腿外侧到跟部或足背。3：腹股沟区和大腿内侧痛：常见于高位的腰椎间盘突出症：腹股沟区和大腿内侧痛：常见于高位的腰椎间盘突出症。临床表现4
3、马尾神经综合征：多表现为急性尿储留和排便不能自控等：马尾神经综合征：多表现为急性尿储留和排便不能自控等大小便障碍、鞍区感觉异常大小便障碍、鞍区感觉异常。5：尾骨疼痛：尾骨疼痛:由于突出的椎间盘组织移入骶管，腰骶神经丛由于突出的椎间盘组织移入骶管，腰骶神经丛受到刺激受到刺激。6：肢体麻木感：由于椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉：肢体麻木感：由于椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。纤维而引发的麻木。辅助检查1、X线线2、CT3、MRI治疗n n（一）非手术（一）非手术治疗治疗 1 1、绝对卧床休息绝对卧床休息 2 2、持续牵引持续牵引 3 3、理疗按摩、理疗按摩 4 4、硬膜外
4、封闭、硬膜外封闭 5 5、髓核化学溶解、髓核化学溶解 n n 牵引牵引的作用1、缓解腰部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；2、使椎间隙增宽，有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激；3、椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或者消失；4、快速牵引使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根和硬膜囊的相对空间。牵引牵引的重量：不低于体重的25，目前多采用30、50、70的体重力量。牵引的时间：2030分钟，间断性牵引，持续牵引。牵引牵引注意事项：1、经过68次或者2星期的牵引治疗，如果牵引后患者症状未见减轻，反而加重，那么应该停止牵引治疗，重新检查患者或者改换
5、治疗方法。2、牵引结束后，松开骨盆不可过快，否则腹部压力突然降低造成患者不适。3、牵引结束之后，对于急性期患者最好佩带腰围。4、叮嘱其用正确的姿势处理生活中的每个动作。生活工作中，引发腰椎间盘突出的动作治疗n n（二）手术治疗（二）手术治疗 1、开窗或半椎板切除（传统的术式）开窗或半椎板切除（传统的术式）2、经皮穿刺椎间孔镜髓核摘除术（微创）经皮穿刺椎间孔镜髓核摘除术（微创）适适应应症症：非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效或或或或复复复复发发发发，症症症症状状状状较较较较重重重重影影影影响响响响工工工工作作作作和和和和生生生生活活活活者者者者；疑疑疑疑有有有有椎椎椎椎间间
6、间间盘盘盘盘纤纤纤纤维维维维环环环环完完完完全全全全破破破破裂裂裂裂髓髓髓髓核核核核碎碎碎碎片片片片突突突突出出出出至至至至椎椎椎椎管管管管者者者者；中中中中央央央央型型型型腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘突出有大小便功能障碍者；合并明显的腰椎管狭窄症者。盘突出有大小便功能障碍者；合并明显的腰椎管狭窄症者。盘突出有大小便功能障碍者；合并明显的腰椎管狭窄症者。盘突出有大小便功能障碍者；合并明显的腰椎管狭窄症者。n n 腰椎间盘突出微创术护理查房的目的 1、提高同学们对腰、提高同学们对腰间盘突出病人及相关知间盘突出病人及相关知识的认识识的认识 2、提高同学们主动、提高同学们主动参与教学查房意识参与教学查
7、房意识 3、掌握腰椎间盘突、掌握腰椎间盘突出的定义、临床表现、出的定义、临床表现、护理措施、并发症及护护理措施、并发症及护理诊断理诊断病史汇报患者因“反复双下肢交替疼痛8年，右下肢放射样疼痛11天。”于2017-10-29 13:09入院，于11月5日行腰椎间盘突出经皮穿刺椎间盘髓核摘除术治疗入院测得：T:36.9 BP:125/80mmHg P:89 BP:125/80mmHg P:89次次/分分 R:20 R:20次次/分分入院诊断：腰椎键盘突出症入院诊断：腰椎键盘突出症(L4/5(L4/5节段）节段）既往史：无既往史：无压疮评分：压疮评分：2020分（低于分（低于1414分给予处理）分给
8、予处理）管道：无管道：无BarthelBarthel评分：评分：5555分分跌倒评分：跌倒评分：3 3分分术前护理问题及措施【护理问题护理问题1】疼痛疼痛相关因素：与脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫有关相关因素：与脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫有关护理措施：护理措施：1：予予心心理理护护理理，注注意意观观察察疼疼痛痛性性质质、部部位位及及肢肢体体感感觉觉、运运动情况；动情况；2：指指导导患患者者绝绝对对卧卧床床休休息息，协协助助患患者者生生活活护护理理，如如：轴轴线线翻身法，床上进食，活动，排泄等。翻身法，床上进食，活动，排泄等。3：必要时遵医嘱应用止痛药。：必要时遵医嘱应用止痛药。术前护理问题
9、及措施【护理问题护理问题2】焦虑焦虑相关因素：相关因素：担心手术不成功及预后有关；担心手术不成功及预后有关；护理措施：护理措施：（1）经经常常巡巡视视病病房房，多多与与病病人人交交谈谈，了了解解患患者者所所需需所所虑虑，耐耐心心向向患患者者介介绍绍疾疾病病的的病病因因、解解剖剖知知识识、手手术术方方式式等等，给给予予正正确确疏疏导导解解除除患患者者各各种种疑疑虑虑；简简要要介介绍绍病病房房制制度度，重重点点介介绍绍查查房房、护护理理、治治疗疗时时间间及及注注意意事事项项，向向患患者者讲讲解解并并教教会会正正确确的的翻翻身身方方法法，协协助助患患者者生生活活护护理理，满满足足患患者者正正常常生生
10、活活需需要要，帮助病人尽快适应环境帮助病人尽快适应环境。术前护理问题及措施 （2）对对担担心心手手术术不不成成功功及及预预后后的的患患者者，应应向向其其介介绍绍主主管管医医生生技技术术水水平平及及可可靠靠性性，介介绍绍此此类类手手术术的的成成熟熟性性及及安安全全性性。协协助助医医生生向向患患者者简简要要介介绍绍手手术术过过程程、注注意意事事项项及及体体位位的的要要求求，主主动动介介绍绍手手术术成成功功的的病病例例解解除除病病人人的的紧紧张张情情绪绪，减减少少顾顾虑虑和和担担忧忧，介介绍绍手手术术成成功功病病人人现现身身说说法法，增增强强患患者者对对手手术术的的信信心心，使患者身心处于最佳状态接
11、受手术。使患者身心处于最佳状态接受手术。术前护理问题及措施【护理问题护理问题3】生活自理能力下降生活自理能力下降相关因素：与疼痛有关相关因素：与疼痛有关护理措施：护理措施：1、做好基础护理，每天认真擦洗手术部位，做好生活护、做好基础护理，每天认真擦洗手术部位，做好生活护理，满足患者生活需要。理，满足患者生活需要。2、关心体贴病人，指导患者在床上练习大小便，防止术、关心体贴病人，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿储留或便秘，同时解除其不后卧床期间因体位改变而发生尿储留或便秘，同时解除其不习惯与怕麻烦人的思想顾虑。习惯与怕麻烦人的思想顾虑。术后护理问题及措施【护理问题护理
12、问题1】疼痛疼痛相关因素：与手术切口有关相关因素：与手术切口有关护理措施：护理措施：1、予心理护理，注意观察疼痛性质、部位及肢体感觉、予心理护理，注意观察疼痛性质、部位及肢体感觉、运动情况；运动情况；2：指导患者绝对卧床休息，教会患者正确的翻身方法：指导患者绝对卧床休息，教会患者正确的翻身方法（轴线翻身），放松或想象分散注意力，减轻疼痛；（轴线翻身），放松或想象分散注意力，减轻疼痛；3：必要时遵医嘱应用止痛药；：必要时遵医嘱应用止痛药；评价：患者术后当日诉伤口疼痛，遵医嘱予应用止痛药后，评价：患者术后当日诉伤口疼痛，遵医嘱予应用止痛药后，诉疼痛较前缓解，术后第一日诉疼痛较前明显缓解，能忍受。诉
13、疼痛较前缓解，术后第一日诉疼痛较前明显缓解，能忍受。术后护理问题及措施【护理问题护理问题2】知识缺乏知识缺乏相关因素：与患者不了解疾病转归有关相关因素：与患者不了解疾病转归有关护理措施护理措施 1、向患者介绍疾病相关的知识、向患者介绍疾病相关的知识 2、指导患者正确的功能锻炼方法、指导患者正确的功能锻炼方法 术后护理问题及措施【护理问题护理问题护理问题护理问题3 3】潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 1 1、有发生脑脊液漏的可能、有发生脑脊液漏的可能、有发生脑脊液漏的可能、有发生脑脊液漏的可能相关因素：与硬脊膜和瘢痕组织粘连有关相关因素：与硬脊膜和瘢痕组织粘连有关相关因素：与硬脊膜和瘢
14、痕组织粘连有关相关因素：与硬脊膜和瘢痕组织粘连有关护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：1 1）、术后严密观察伤口敷料及引流液的颜色，性状和量，保持引流通畅，防）、术后严密观察伤口敷料及引流液的颜色，性状和量，保持引流通畅，防）、术后严密观察伤口敷料及引流液的颜色，性状和量，保持引流通畅，防）、术后严密观察伤口敷料及引流液的颜色，性状和量，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。正常的引流液颜色为暗红色血性液，止引流管扭曲、受压、滑出。正常的引流液颜色为暗红色血性液，止引流管扭曲、受压、滑出。正常的引流液颜色为暗红色血性液，止引流管扭曲、受压、滑出。正常的引流液颜色为暗红色血性液，2424
15、小时引流量小时引流量小时引流量小时引流量不不不不超过超过超过超过50ml50ml。2)2)：术后严密观察患者病情变化，如出现恶心、呕吐和头痛等，应警惕发生了：术后严密观察患者病情变化，如出现恶心、呕吐和头痛等，应警惕发生了：术后严密观察患者病情变化，如出现恶心、呕吐和头痛等，应警惕发生了：术后严密观察患者病情变化，如出现恶心、呕吐和头痛等，应警惕发生了脑脊液漏。脑脊液漏。脑脊液漏。脑脊液漏。3)3)：如出现脑脊液漏，患者引流液的颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐：如出现脑脊液漏，患者引流液的颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐：如出现脑脊液漏，患者引流液的颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐
16、如出现脑脊液漏，患者引流液的颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐渐变清，且有逐渐增加趋势渐变清，且有逐渐增加趋势渐变清，且有逐渐增加趋势渐变清，且有逐渐增加趋势；，；，；，；，则提示有脑脊液漏的可能。一旦发生了脑脊液漏，则提示有脑脊液漏的可能。一旦发生了脑脊液漏，则提示有脑脊液漏的可能。一旦发生了脑脊液漏，则提示有脑脊液漏的可能。一旦发生了脑脊液漏，应立即取头低足高位，引流器取消负压，改为自然引流；或俯卧位予伤口加压包应立即取头低足高位，引流器取消负压，改为自然引流；或俯卧位予伤口加压包应立即取头低足高位，引流器取消负压，改为自然引流；或俯卧位予伤口加压包应立即取头低足高位，引流器取消负压，
17、改为自然引流；或俯卧位予伤口加压包扎。扎。扎。扎。术后护理问题及措施2、有发生椎管内出血压迫脊髓的可能、有发生椎管内出血压迫脊髓的可能相关因素：与手术有关相关因素：与手术有关术后严密观察患者双下肢感觉运动情况，及时询问患者腰腿术后严密观察患者双下肢感觉运动情况，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如患者双下肢不能活动，并感觉消失，痛和麻木的改善情况。如患者双下肢不能活动，并感觉消失，则提示椎管内出血压迫脊髓，应立即通知医生并协助处理。则提示椎管内出血压迫脊髓，应立即通知医生并协助处理。评价评价患者术后双下肢可自主活动，诉腰腿痛较前明显缓解，未诉患者术后双下肢可自主活动，诉腰腿痛较前明显缓解，未
18、诉麻木。麻木。术后护理问题及措施3、有发生椎间隙感染的可能、有发生椎间隙感染的可能相关因素：与手术有关相关因素：与手术有关术后严密观察患者生命体征变化，如发现体温升高同时伴有术后严密观察患者生命体征变化，如发现体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛，是椎间隙感染的征兆，应立即通知医生，协腰部剧烈疼痛，是椎间隙感染的征兆，应立即通知医生，协助处理。助处理。评价评价患者术后生命体征波动在正常范围内，未出现腰部剧烈疼痛患者术后生命体征波动在正常范围内，未出现腰部剧烈疼痛术后护理问题及措施4、有发生神经根粘连的可能、有发生神经根粘连的可能相关因素相关因素术后功能锻炼不到位术后功能锻炼不到位 瘢痕形成。瘢痕形成。
19、护理措施：指导患者从术后第一天做足背伸拓曲，屈膝屈髋护理措施：指导患者从术后第一天做足背伸拓曲，屈膝屈髋运动，术后第二天起做被动直腿抬高锻练，在切口引流管拔运动，术后第二天起做被动直腿抬高锻练，在切口引流管拔除后，协助病人做直腿抬高，术后第除后，协助病人做直腿抬高，术后第3日起鼓励病人主动直腿日起鼓励病人主动直腿抬高锻炼。这些都是防止神经根粘连的有效措施抬高锻炼。这些都是防止神经根粘连的有效措施。术后护理问题及措施n n5:5:有腹胀、尿潴留及便秘的可能有腹胀、尿潴留及便秘的可能有腹胀、尿潴留及便秘的可能有腹胀、尿潴留及便秘的可能n n相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：卧床后肠蠕动减慢；
20、卧床后肠蠕动减慢；卧床后肠蠕动减慢；卧床后肠蠕动减慢；使用麻醉药后的副作用；使用麻醉药后的副作用；使用麻醉药后的副作用；使用麻醉药后的副作用；n n护理措施护理措施护理措施护理措施:n n（1 1）应注意对患者的饮食进行指导、可嘱其多食用理气助消化的饮）应注意对患者的饮食进行指导、可嘱其多食用理气助消化的饮）应注意对患者的饮食进行指导、可嘱其多食用理气助消化的饮）应注意对患者的饮食进行指导、可嘱其多食用理气助消化的饮食，如：萝卜粥、生姜、山楂类、大米粥、稀面条及富含粗纤维的食，如：萝卜粥、生姜、山楂类、大米粥、稀面条及富含粗纤维的食，如：萝卜粥、生姜、山楂类、大米粥、稀面条及富含粗纤维的食，如
21、萝卜粥、生姜、山楂类、大米粥、稀面条及富含粗纤维的疏菜、水果，忌食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食品，做疏菜、水果，忌食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食品，做疏菜、水果，忌食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食品，做疏菜、水果，忌食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食品，做到饮食有节。到饮食有节。到饮食有节。到饮食有节。n n（2 2）给患者创造良好排便环境，听流水声及用温水冲洗会阴部，必）给患者创造良好排便环境，听流水声及用温水冲洗会阴部，必）给患者创造良好排便环境，听流水声及用温水冲洗会阴部，必）给患者创造良好排便环境，听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿
22、储留；对于腹胀者可给予顺结肠要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿储留；对于腹胀者可给予顺结肠要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿储留；对于腹胀者可给予顺结肠要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿储留；对于腹胀者可给予顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水一杯，必要时可遵医嘱予以厚朴走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水一杯，必要时可遵医嘱予以厚朴走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水一杯，必要时可遵医嘱予以厚朴走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水一杯，必要时可遵医嘱予以厚朴排气合剂或肛管排气。排气合剂或肛管排气。排气合剂或肛管排气。排气合剂或肛管排气。出院指导1：休息：休息：2：正确的姿势：正确的姿势：3：日常指导：日常指导：4：功能锻炼：功能锻炼：5：定期复查和随诊：定期复查和随诊
