1、腹腔镜下大肠癌切除术腹腔镜下大肠癌切除术王良盟王良盟余杭二院余杭二院 外二科外二科前言前言o大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。o目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。项目基本情况项目基本情况o大肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。o腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。项目基本情况项目基本情况o现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已
2、相当甚至优于开腹手术；o随着手助（hand-assist）技术的适当运用，中转开腹率也得以降低。项目基本情况项目基本情况o腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括：强调肿瘤及周围组织的整块切除；肿瘤操作的非接触原则；足够的切缘；彻底的淋巴清扫。项目基本情况项目基本情况o直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（LAR）和腹会阴联合直肠癌根治术（APR），其他各种改良术式在临床上已较少采用。o直肠全系膜切除（TME）可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。项目基本情况项目基本情况o腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则：直视下在骶前间隙进行锐性分离；
3、保持盆筋膜脏曾的完整无损；肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，长短切除至少距肿瘤2cm。项目基本情况项目基本情况o与开腹TME相比，腹腔镜TME具有以下优势：对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路 的选择更为准确；腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切；超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。适应症适应症o腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。禁忌症禁忌症o1肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；o2全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严
4、重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为绝对手术禁忌。腹腔镜术中转开腹的条件腹腔镜术中转开腹的条件o高碳酸血症、解剖不清、肥胖、粘连严重；o肿瘤巨大或局部浸润，手术操作困难或肿瘤的清扫难以彻底时；o手术器械障碍；o腹腔脏器损伤或大出血等。并发症并发症o腹腔镜手术特有的并发症：皮下气肿；穿刺并发的血管和胃肠道损伤；气体栓塞并发症并发症o与开腹手术共同的并发症：吻合口漏；骶前出血；肠粘连，肠梗阻；切口感染；排尿障碍和性功能障碍；排便困难或便频；人工造口并发症。预期效果预期效果o腹腔镜手术远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率。o住院时间短、住院费用低，腹腔镜手术优势腹腔镜手术优势o（1）对腹腔脏
5、器干扰少；（2）无需用手术拉钩牵拉腹壁，组织创伤轻；（3）无需触摸挤压肿瘤，避免肿瘤转移之虞；（4）腹腔镜有放大作用，使手术视野更清晰，血管解剖和淋巴结清扫更精准，手术出血更少；（5）手术后应急反应轻，对机体免疫干扰小。o由于以上原因，腹腔手术后病人疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短，心脑血管并发症少，伤口小而美观，心理创伤小，康复迅速，早日重返工作岗位。可行性分析可行性分析o腹腔镜手术为应用高科技设备与手术操作相结合的产物，由于腹部手术切口小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快以及围手术期并发症发生率低等优势，现越来越广泛的运用于临床，也会逐渐被老百姓所接受。o同时，能越早的在本地区推广，可以进一步打响我院的品牌，获得更多的社会关注，有利于医院的良性发展。
