1、腹腔镜膀胱全切除手术的配合田帆田帆手术类型：手术类型：全膀胱切除术在男性是将膀胱、全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。子宫颈和部分阴道。麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻手术体位：手术体位：男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚
2、高男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15女性：截石位女性：截石位适应症：适应症：1.1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。用其他方法不能治疗者。2.2.反复发作的多发性乳头状癌。反复发作的多发性乳头状癌。3.3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为级者。级者。4.4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。5.5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。6.6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。复杂的
3、膀胱阴道瘘，反复修补无效者。7.7.顽固性间质性膀胱炎。顽固性间质性膀胱炎。物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、拉钩、开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣温杯、中三小十、大单、手术衣一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#23#刀片刀片、电刀套、电刀套*2 2、超声刀、妇科套针、超声刀、妇科套针、1#4#7#1#4#7#线、线、10ml10ml注注射器、射器、20ml20ml注射器、结福注射器、结福0#0#、2/02/
4、0、3/03/0、5/05/0、2626号引号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅胶尿管、流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。（硅胶尿管、加长单加长单J J）自带；菌头尿管、冲洗球备用）自带；菌头尿管、冲洗球备用用物准备手术步骤l1 气腹制备和放置套管 l首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入l1
5、0mm、5mm、10mm、5mm穿刺器l2 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管l辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深部分离至前列腺尖部。1游离膀胱前壁；分离游离膀胱前壁；分离间隙；离断耻骨前列腺隙；离断耻骨前列腺韧带；离断阴茎背浅静脉；游离前列腺尖部（横；离断阴茎背浅静脉；游离前列腺尖部（横图）l4结扎背深静脉丛l以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向远端游离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分离耻骨前列腺韧带，紧贴盆壁部分切断，
6、2/0可吸收线“8”字缝扎并离断阴茎背深静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。l用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻骨联合平行。l5离断尿道 l超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁，拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前列腺后方。再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近端及远端钛夹钳夹闭。充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹处理双侧前列腺侧韧带。从而将膀胱。前列腺及双侧精囊组织完整切除。l6尿道分流皮肤乳头术l于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮
7、下，并与腹外斜肌腱膜上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤乳头处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。配合特点及要点l1 摆体位时一定要固定好病人。注意所有线路及皮肤损伤。注意保护好眼睛。l2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。l3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。l4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病人体温下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。l5注意污染手术处理，体位，物品放置位置，化疗药的配置l意外情况应对l1术中所用吸收线较小注意保存以免丢失，提前准备好所需物品，防止术式有所改变。l2术中会遇到背伸静脉丛出血，腹壁下动脉，要提前准备好热蒸馏水保持镜子的清晰度，准备缝线，或结扎线。配合者注意集中，台下注意调试气腹机。谢谢！
