1、舌癌的护理 1 1概述概述n n舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以年来我国舌癌的发病率有所增长，以40604060岁者居多，男性多于女性，多数岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。2 2 课时目标课时目标了解舌癌的发病因素了解舌癌的发病因素熟悉舌癌的临床表现熟悉舌癌的临床表现熟悉其临床诊断检查熟悉其临床诊断检查掌握其治疗方法掌握其治疗方法掌握舌癌围手术期的护理掌握舌癌围手术期的护理3 3 舌的解剖图舌的解剖图4 4发
2、病因素发病因素长期烟酒可长期烟酒可增加其危险性增加其危险性生物性因素生物性因素营养性因素营养性因素精神及内分泌精神及内分泌因素因素长期慢性炎症，期慢性炎症，不良修不良修复复体，体，残残根根残残冠、冠、锐利牙冠利牙冠边缘等。等。白斑白斑扁平苔藓扁平苔藓5 5临床表现临床表现舌癌初发呈局部组织增厚的舌癌初发呈局部组织增厚的斑块，粘膜或粘膜下小结节，斑块，粘膜或粘膜下小结节，局部糜烂、裂隙局部糜烂、裂隙.逐渐形成逐渐形成硬结、肿块。肿块中心可出硬结、肿块。肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡、微痛现边缘微隆起之溃疡、微痛或无自觉症状。或无自觉症状。随病情的发展，病变向深部随病情的发展，病变向深部和周围组织
3、浸润、溃烂，可和周围组织浸润、溃烂，可出现剧烈的疼痛、口臭、涎出现剧烈的疼痛、口臭、涎水外溢、舌运动障碍水外溢、舌运动障碍.甚至甚至影响说话与吞咽。病灶溃破影响说话与吞咽。病灶溃破后局部继发感染，出现组织后局部继发感染，出现组织坏死、出血、发热等症状。坏死、出血、发热等症状。6 6临床表现临床表现舌有很丰富的血管和淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋舌有很丰富的血管和淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴或血行转移，约有巴或血行转移，约有2/3患者有颈淋巴结转移，肩胛骨患者有颈淋巴结转移，肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见，肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结，颏下淋巴结较少见，少数患者可出现骨转移，多
4、转运至肺。病情发展快，少数患者可出现骨转移，多转运至肺。病情发展快，病程短。病程短。7 7诊断检查诊断检查n n1.活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。健康组织，则阳性率较高。n n2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。8 8n n3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵
5、犯线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。范围，有无肺转移。n n4.CT和和MRI：判断舌癌病损的部位：判断舌癌病损的部位 范围范围 破坏性质，病变累及的范围破坏性质，病变累及的范围 大小及性质。大小及性质。9 9 治疗方式治疗方式 到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗为主的综合治疗n n一一.手术治疗手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术原位癌与颈淋巴联合根治术n n二二.化疗药物治疗化疗药物治疗n n三三.放射治疗放射治疗n n四四.冷冻治疗冷冻治疗1010常见的护理诊断及医护合作性问题常见的护理诊断及医护合作性问题n n1恐惧恐
6、惧 与被诊断为癌症和缺乏治疗和与被诊断为癌症和缺乏治疗和预预 后的知识有关。后的知识有关。n n2.有窒息的危险有窒息的危险 与术后易发生舌后坠而与术后易发生舌后坠而致呼吸道阻塞有关。致呼吸道阻塞有关。n n3.有感染的危险有感染的危险 与术后口腔卫生困难、与术后口腔卫生困难、局部创口经常被唾液污染，机体抵抗力下局部创口经常被唾液污染，机体抵抗力下降有关。降有关。1111常见的护理诊断及医护合作性问题常见的护理诊断及医护合作性问题n n4.4.潜在并发症潜在并发症 伤口出血、移植皮瓣坏死。伤口出血、移植皮瓣坏死。n n5 5语言沟通障碍语言沟通障碍 与舌切除有关。与舌切除有关。n n6.6.营
7、养失调营养失调 与舌后张口受限、咀嚼及吞与舌后张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。咽困难有关。n n7.7.知识缺乏知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和缺乏出院后自我护理知识和技能。技能。1212护理目标护理目标n n1 1、采取有效的方法应对恐惧，恐惧感减轻采取有效的方法应对恐惧，恐惧感减轻或消失。或消失。n n2 2、手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。n n3 3、切口愈合好，无出血和感染发生。切口愈合好，无出血和感染发生。n n4 4、移植皮瓣成活，伤口无出血。移植皮瓣成活，伤口无出血。n n5 5、进行有效沟通。进行有效沟通。n n6 6、营养状态改善，或
8、不发生营养失调。营养状态改善，或不发生营养失调。n n7 7、掌握自我护理知识和技能。掌握自我护理知识和技能。1313术前护理术前护理 1 1、三大常规检查，心电图、胸透、血常三大常规检查，心电图、胸透、血常规、出凝血四项；肝肾功能等检查，肝胆规、出凝血四项；肝肾功能等检查，肝胆B B超、头颅超、头颅MRMR排除器官转移。排除器官转移。1414术前护理术前护理 2 2、心理护理：针对病人对疾病和手术恐、心理护理：针对病人对疾病和手术恐惧心理，耐心做好病人的心理护理，鼓励惧心理，耐心做好病人的心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，并介绍病人树立战胜疾病的信心和勇气，并介绍同种病例术后恢复期
9、的病人与其交流，使同种病例术后恢复期的病人与其交流，使其减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治其减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治疗。对术后出现张口、语言及进食困难等疗。对术后出现张口、语言及进食困难等问题，均应事先告诉病人，使其有充分的问题，均应事先告诉病人，使其有充分的心理准备。心理准备。1515术前护理术前护理 3 3、口腔护理：主要是保持口腔清洁。口、口腔护理：主要是保持口腔清洁。口腔是细菌繁殖力很强的场所，为预防术后腔是细菌繁殖力很强的场所，为预防术后并发症发生，术前并发症发生，术前3 3天给予洗必泰进行口腔天给予洗必泰进行口腔漱洗，饭后、睡前每日漱洗，饭后、睡前每日4 4次。如有牙垢、
10、牙次。如有牙垢、牙石应给予清除，患有龋齿和牙周炎症应给石应给予清除，患有龋齿和牙周炎症应给予治疗，如有舌部溃疡，除了漱口腔清洁予治疗，如有舌部溃疡，除了漱口腔清洁剂外，还应涂擦达克罗宁使之痊愈。剂外，还应涂擦达克罗宁使之痊愈。1616术前护理术前护理 4、呼吸道准备、呼吸道准备 入院时了解患者是否有吸入院时了解患者是否有吸烟史，如果有，向病人讲解吸烟的危害及烟史，如果有，向病人讲解吸烟的危害及对术后康复的影响，叮嘱病人在术前一周对术后康复的影响，叮嘱病人在术前一周戒烟戒烟，注意保暖，预防感冒，训练有效咳，注意保暖，预防感冒，训练有效咳嗽和深呼吸。嗽和深呼吸。17术前护理术前护理5、术前准备、术
11、前准备 术前一天常规备皮备血，术前术前一天常规备皮备血，术前禁食禁食1212小时，禁水小时，禁水4 4小时，术晨留置胃管和小时，术晨留置胃管和导尿管。对皮瓣移植患者，保持供瓣区皮导尿管。对皮瓣移植患者，保持供瓣区皮肤完整无损。术前一天用肥皂水清洗供皮肤完整无损。术前一天用肥皂水清洗供皮区，切勿刀刮，因为刀刮可产生肉眼看不区，切勿刀刮，因为刀刮可产生肉眼看不到的皮肤损伤，引起术后细菌感染。到的皮肤损伤，引起术后细菌感染。18术后护理术后护理 1.术后术后平卧平卧2-3天，头部垫软枕，头颈部天，头部垫软枕，头颈部适当制动，必要时在病人头部两侧放置沙适当制动，必要时在病人头部两侧放置沙袋固定，以利于
12、吻合血管在无张力下愈合，袋固定，以利于吻合血管在无张力下愈合，。三天后可取低半卧位，抬高床头。三天后可取低半卧位，抬高床头30度，度，以利于引流及减轻颌面肿胀。头稍偏向健以利于引流及减轻颌面肿胀。头稍偏向健侧，不能过度后仰。一周后伤口愈合可逐侧，不能过度后仰。一周后伤口愈合可逐渐下床活动。对于起床活动的患者应保持渐下床活动。对于起床活动的患者应保持头低下颌内收姿势，不可猛抬头或仰头，头低下颌内收姿势，不可猛抬头或仰头，避免做回头动作，需要回头时用转身的方避免做回头动作，需要回头时用转身的方法，以减轻吻合口的张力，利于愈合。法，以减轻吻合口的张力，利于愈合。1919术后护理术后护理n n2.2.
13、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意要保持呼吸道通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套及时吸痰，防止阻塞致窒息，做好气管套护理。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰护理。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出，指导病人有效咳痰。液的咳出，指导病人有效咳痰。2020术后护理术后护理n n3.3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。量，如有异常及时报告医生。2121术后护理术后护
14、理n n 4.4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温度。如术后度。如术后7272小时发现皮瓣苍白，皮温低小时发现皮瓣苍白，皮温低于于2 23 3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，度为动脉供血不足，若皮瓣暗红，皮温低于皮温低于3 35 5度，多为静脉回流障碍。应度，多为静脉回流障碍。应报告医生，予低分子右旋糖酐报告医生，予低分子右旋糖酐500ml500ml静滴或静滴或复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供血。血。2222术后护理术后护理n n5.5.做好口腔护理。做好口腔护理。予予2%2%双氧水双氧水+生理盐生理盐水或呋喃西林液交水
15、或呋喃西林液交替冲洗，每日替冲洗，每日2 2次，次，冲洗管放于健侧，冲洗管放于健侧，防止伤口暴裂。防止伤口暴裂。2323术后护理术后护理n n6.6.术后术后2424小时鼻饲营养餐，总热量不少于小时鼻饲营养餐，总热量不少于104671046712560J12560J（2500250030003000卡）。时间卡）。时间7 71010天，拔管前先让病人试用口进食流质。天，拔管前先让病人试用口进食流质。n n7.7.按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血或白蛋白或白蛋白以增强抵抗力以增强抵抗力。2424术后护理术后护理n n8.8.伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼，
16、伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼，舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4 45 5次，每次次，每次5 51010分钟，语音训练从单言到分钟，语音训练从单言到复杂语言。复杂语言。n n9.9.舌癌术后进行化疗或放疗，定期复诊，舌癌术后进行化疗或放疗，定期复诊，确保高蛋白、高营养的食物，保持口腔清确保高蛋白、高营养的食物，保持口腔清洁。洁。2525健康指导健康指导n n1 1、告知病人有关活动的注意事项：出院后、告知病人有关活动的注意事项：出院后可继续日常活动；避免压迫、撞击术区；可继续日常活动；避免压迫、撞击术区；睡觉时适当抬高头部。睡觉时适当抬高头部。n n2
17、 2、指导病人有关饮食方面的知识：出院一、指导病人有关饮食方面的知识：出院一个月内避免进食辛辣、硬的食物；进食高个月内避免进食辛辣、硬的食物；进食高营养、高维生素、高蛋白质饮食，以利于营养、高维生素、高蛋白质饮食，以利于身体恢复身体恢复。2626健康指导健康指导n n3 3、遵医嘱服药，并介绍出院所带药物的用、遵医嘱服药，并介绍出院所带药物的用法、作用、副作用及处理方法。法、作用、副作用及处理方法。n n4 4、伤口的处理：用柔软的牙刷刷牙，每餐、伤口的处理：用柔软的牙刷刷牙，每餐后漱口；保持切口处干燥，洗脸时勿触及后漱口；保持切口处干燥，洗脸时勿触及伤口，洗头时稍向后倾，避免水污染伤口。伤口
18、洗头时稍向后倾，避免水污染伤口。2727健康指导健康指导n n5 5、出院后出现下列情况之一者应立即返院、出院后出现下列情况之一者应立即返院检查：呼吸困难；伤口出血、裂开、肿胀；检查：呼吸困难；伤口出血、裂开、肿胀；发烧超过发烧超过3838摄氏度；出院任何异常症状或摄氏度；出院任何异常症状或持续不愈症状。持续不愈症状。n n6 6、安排复诊日期和时间。、安排复诊日期和时间。n n7 7、提供有关语言训练及舌体活动度的知识。、提供有关语言训练及舌体活动度的知识。2828护理评价护理评价n n通过治疗和计划的实施，评价病人是否能通过治疗和计划的实施，评价病人是否能够达到：够达到：n n恐惧感减轻或消除；恐惧感减轻或消除；n n呼吸道通畅；呼吸道通畅；n n皮瓣存活良好；皮瓣存活良好；n n伤口愈合好，无出血，无感染发生；伤口愈合好，无出血，无感染发生；n n病人能主动进行沟通交流，主动参与社会病人能主动进行沟通交流，主动参与社会活动。活动。29293030
