1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date重症肌无力的健康宣教重症肌无力的健康宣教健康教育宣传栏ICU三区2014年第3期2014年5月重症肌无力知识宣教重症肌无力是一种由于神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，通常在活动后加重，休息后减轻（晨轻暮重）。本病起病隐袭，最常见的首发症状为眼外肌不同程度乏力，其它骨骼肌如咀嚼肌、咽喉舌肌、面肌、四肢肌肉也可受累，分别出现上睑下
2、垂、复视、吞咽困难、发音困难、四肢无力等，若侵犯呼吸道则出现呼吸困难，称重症肌无力危象，是致死的主要原因。本病多数病人伴有胸腺增生或胸腺肿瘤，胸腺切除常可使半数病人缓解，但必须辅以激素治疗。感染、精神创伤、过度劳累、妊娠分娩可诱发和加重病情。【心理指导】1病人常因眼睑下垂、表情呆板或语言低沉、鼻音呐吃等而疏于外界交流，护士应主动关心体贴病人，多与其交谈，帮助适应周围环境及住院生活，消除其自卑心理与外界不良刺激，鼓励其进行正常的人际交往、保持乐观情绪，使其积极配合治疗。2因本病呈进行性加重趋势，需长期疗养，如症状加重，可能长期卧床不起，要尽力安慰病人，使其保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。【饮食
3、指导】1 进食低盐、高蛋白、富含钾、钙的饮食，以补充营养，减少皮质激素治疗的副作用。2咀嚼无力或吞咽困难者，以软食、半流、糊状物或流质如肉汤、牛奶等为宜，并在药物生效后小口缓慢进食，反呛明显不能缓解时鼻饲流质，以免发生窒息或误吸。【休息、活动指导】1保证足够的睡眠，养成定时作息的良好习惯；注意劳逸结合，避免劳累，尤应注意午后休息和妇女经期、孕期休息。2平时可参加一些力所能及的家务和体育锻炼，如扫地、散布、打太极拳等；症状明显和使用大剂量激素冲击治疗期间，应限制在室内活动；发生危象时则应卧床休息。3有眼睑下垂、复视并妨碍日常生活时，可给患者左右眼交替戴上眼罩，以防双眼同时疲劳而致跌伤等。【用药指
4、导】1抗胆碱酯酶药如新斯的明、吡啶斯的明等，应在医生指导下从小剂量开始，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足，可缓慢加量。2应用抗胆碱酯酶药后可能出现腹痛、呕吐、腹泻等毒蕈碱样反应，可用阿托品拮抗；但发现肌无力加重、瞳孔缩小、流涎、出汗、肌束颤动或大小便失禁等则为胆碱能危象的表现，是由于抗胆碱酯酶药物过量引起，则应立即停用抗胆碱酯酶药，确保呼吸道通畅并积极作好抢救准备。3禁止使用对神经肌肉传递阻滞的药物如各种氨基甙类抗生素（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）等，以免加重病情，使肌无力加剧。4按时服药
5、严密观察用药后反应，如出现原有症状急剧恶化，甚至呼吸机麻痹、紫绀、呼吸严重困难则为肌无力危象的表现，系抗胆碱酯酶药物不足引起，应立即静注腾喜龙2mg，同时吸氧、吸痰，做好气管切开、人工呼吸各项准备。5使用皮质类固醇治疗期间其副作用与注意事项：（1）因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。（2）长期大量使用激素者应指导病人掌握有关知识：类肾上腺皮质功能亢进综合征症状：满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，
6、应及时报告医护人员，以便感染早期使用抗生素，控制感染。因为激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如出现应及时报告。特别值得提醒的是大剂量冲击治疗期间，早期（前2周内）可能出现症状加重甚至肌无力危象，约持续数日至十余天，应备好气管切开包和人工呼吸器。6使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤等，应随时检查血象，并注意肝肾功能变化。【出院指导】1 坚持按时服药，不可随意更改药物剂量与用法，外出时也应不忘携带药物与治疗卡。2 注意增减衣服，预防受凉感冒。3 保持乐观情绪，避免过度疲劳，保证充足睡眠，注意重视午后休息。4 病情加重时及时就诊。5-
