1、血液透析留置导管护理 长期留置导管的并发症及处理主要内容主要内容 概述1 血管通路的分类2 长期留置导管的护理流程34 小结小结5基本概念血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线生命线”。血管通路的分类 临时性血管通路 永久性血管通路动脉直接穿刺动静脉外瘘临时性中心静脉插管自体动静脉内瘘人造血管带涤纶套深静脉留置导管留置导管的优点无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦 无血流
2、动力学紊乱及窃血综合征 无心肺再循环插入后即可使用手术并不复杂 是一种安全、有效、是一种安全、有效、快速建立的血管通快速建立的血管通路方法路方法 长久导管与临时导管的比较 长期导管与临时导管的比较长期导管与临时导管的比较长期留置导管的置管部位常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率率低低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首选血管。立长期血透导管的首选血管。深静脉留置导管换药护理操作流程图深静脉留
3、置导管换药护理操作流程图严格执行无菌操作戴无菌手套，铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖 深静脉留置导管上机护理操作流程图为了减少血透患者的进水量，现在均采用5ml注射器，动静脉导管内各注入5ml生理盐水 深静脉留置导管下机护理操作流程图深静脉留置导管下机护理操作流程图留置导管常见并发症感染感染出血出血 血流血流 不畅不畅血栓血栓 长期留置导管的常见并发症-感染严格无菌、规范及熟练操作严格无菌、规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位注意体温和导管皮肤出口部位导管接头及出口仔细消毒导
4、管接头及出口仔细消毒,注意清除出口处分注意清除出口处分泌物、血痂泌物、血痂;每次透析更换肝素帽、局部敷料每次透析更换肝素帽、局部敷料 遵医嘱全身或局部使用抗生素遵医嘱全身或局部使用抗生素感染的处理感染的处理 尿激酶溶栓方法方法：生理盐水生理盐水3-5ml3-5ml+尿激酶尿激酶5 5万万1515万万U U，利用，利用“负压吸引方法负压吸引方法”缓慢注缓慢注 入留置导管，保留入留置导管，保留15-2015-20分钟分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下
5、 进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效，进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效，可使用生理盐水可使用生理盐水100ml+100ml+尿激酶尿激酶2525万万U U，导管内维持滴注，导管内维持滴注7 7日，每日日，每日 4-6 4-6小时。小时。小结+深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；的血管通路；+导管功能不良是最为常见的并发症；导管功能不良是最为常见的并发症；+溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；+抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；+严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。使用。
