陕西省教师资格认定申请表思品鉴定表0227.doc

1、教师资格认定申请表姓名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 填表日期 中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人初中毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、 取得过某种教师资格2、 被撤销过教师资格3、 其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二面由资格认定评议委员会和认定机构

2、填写。姓名性别2寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历（从中学开始填写）时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身 体 和健康状况普通话水平教师资格考试成绩教育基础理论知识考试成绩教 育 学教育政策法规教育心理学教师职业道德教师专业技能考试成 绩分 值组长（签名）等 次教 师 资 格认 定 专 家评议委员会评 议 意 见 公章 年 月 日教师资格认定机构意见 公章 年 月 日教师资格证书号 码备 注申请教师资格人员思想品德鉴定表申请教师资格种类： 编号： 1申请人姓名：性别：工作单位：2常住地址：邮编：电话：3身份证号码：申请任教学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公德情况7有无行政处分记录8有无犯罪记 录9其他需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地 址电话邮编（单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日（加盖鉴定单位公章） 本表由中华人民共和国教育部监制说明：1表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道） 填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。 2填写内容要真实可靠，字迹应该端正、规范。