1、解读破伤风诊疗规范（解读破伤风诊疗规范（2019年版）年版）XXXXXXXX20202020年年6 6月月3 3日日培训的目的培训的目的v1.哪些伤口需要注射破伤风疫苗？哪些伤口需要注射破伤风疫苗？v2.超过超过24小时还需不需要注射疫苗？小时还需不需要注射疫苗？v3.破伤风类毒素疫苗（破伤风类毒素疫苗（TTCV)、破伤、破伤风人免疫球蛋白风人免疫球蛋白(HTIG)、破伤风抗毒、破伤风抗毒素素(TAT)三者有什么区别？三者有什么区别？v4.破伤风抗毒素阳性，如何脱敏注射破伤风抗毒素阳性，如何脱敏注射？目录目录v一、一、破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（2019年版）年版）v二、外伤后破伤风疫苗和
2、被动免疫制剂使用指南二、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）年版）（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v一、概况一、概况一、概况一、概况 破伤风分为破伤风分为破伤风分为破伤风分为和和和和非新生儿破伤风非新生儿破伤风。非新。非新。非新。非新生儿破伤风是指年龄超过生儿破伤风是指年龄超过生儿破伤风是指年龄超过生儿破伤风是指年龄超过2828天，因破伤风梭状芽胞天，因破伤风梭状芽胞天，因破伤风梭状芽胞天，因破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中杆菌通过皮肤
3、或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染性疾病。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，和器官功能衰竭，和器官功
4、能衰竭，和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下在无医疗干预的情况下，病死率，病死率，病死率，病死率接近接近接近接近100%100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病，即使经过积极的综合治疗，全球范围病，即使经过积极的综合治疗，全球范围病，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为死率仍为死率仍为死率仍为30%30%50%50%，是一种极为严重的潜在致命，是一种极为严重的潜在致命，是一种极为严重的潜在致命，是一种极为严重的潜在致命性疾病。性疾病。性疾病。性疾病。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v一、概况一、概况一、概况一、概况 破伤风梭状芽胞杆菌产生两种外毒素：破伤风
5、梭状芽胞杆菌产生两种外毒素：破伤风梭状芽胞杆菌产生两种外毒素：破伤风梭状芽胞杆菌产生两种外毒素：破伤风溶血破伤风溶血破伤风溶血破伤风溶血毒素毒素毒素毒素和和和和破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素，后者是引起破伤风临床表，后者是引起破伤风临床表，后者是引起破伤风临床表，后者是引起破伤风临床表现的主要致病物质。现的主要致病物质。现的主要致病物质。现的主要致病物质。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v二、流行病学二、流行病学二、流行病学二、流行病学 全世界每年的破伤风发病数量约为全世界每年的破伤风发病数量约为全世界每年的破伤风发病数量约为全世界每年的破
6、伤风发病数量约为 100 100 万例，死亡万例，死亡万例，死亡万例，死亡人数为人数为人数为人数为 30 30 万例万例万例万例50 50 万例。万例。万例。万例。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v三、发病机制三、发病机制三、发病机制三、发病机制 常见的病因包括：常见的病因包括：常见的病因包括：常见的病因包括：1.1.皮肤、粘膜有外伤史或破损史皮肤、粘膜有外伤史或破损史皮肤、粘膜有外伤史或破损史皮肤、粘膜有外伤史或破损史（如动物致伤、注射毒品等药物、分娩或流产等）；（如动物致伤、注射毒品等药物、分娩或流产等）；（如动物致伤、注射毒品等药物、分娩或流产等）；（如动物致
7、伤、注射毒品等药物、分娩或流产等）；2.2.皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史（如慢性中耳皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史（如慢性中耳皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史（如慢性中耳皮肤、粘膜、软组织有细菌感染史（如慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；3.3.有有有有消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）消化道破损病史（如消化道手术史、消化道穿孔等）（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗
8、规范（20192019年版年版）v四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现 1.1.潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期非新生儿破伤风的潜伏期多数为非新生儿破伤风的潜伏期多数为非新生儿破伤风的潜伏期多数为非新生儿破伤风的潜伏期多数为 3 321 21 天，可短至天，可短至天，可短至天，可短至 1 1 天天天天内，罕见病例可长至内，罕见病例可长至内，罕见病例可长至内，罕见病例可长至半年半年半年半年以上。感染部位越接以上。感染部位越接以上。感染部位越接以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越
9、短，近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。越长。越长。越长。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现 2.2.分型分型分型分型（1 1）全身型破伤风）全身型破伤风）全身型破伤风）全身型破伤风全身型破伤风是全身型破伤风是全身型破伤风是全身型破伤风是最普遍最普遍最普遍最普遍和和和和最严重最严重最严重最严重的类型。此类患者的主要临的类型。此类患
10、者的主要临的类型。此类患者的主要临的类型。此类患者的主要临床表现为床表现为床表现为床表现为全身肌肉疼痛性痉挛全身肌肉疼痛性痉挛全身肌肉疼痛性痉挛全身肌肉疼痛性痉挛，逐渐发展可出现张口困难、，逐渐发展可出现张口困难、，逐渐发展可出现张口困难、，逐渐发展可出现张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、角苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、角苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、角苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、角弓反张、板状腹等。因呼吸肌收缩和弓反张、板状腹等。因呼吸肌收缩和弓反张、板状腹等。因呼吸肌收缩和弓反张、板状腹等。因呼吸肌收缩
11、和/或声门、咽肌收缩可或声门、咽肌收缩可或声门、咽肌收缩可或声门、咽肌收缩可分别导致周期性分别导致周期性分别导致周期性分别导致周期性呼吸暂停和呼吸暂停和呼吸暂停和呼吸暂停和/或上气道梗阻或上气道梗阻或上气道梗阻或上气道梗阻、吞咽困难。、吞咽困难。、吞咽困难。、吞咽困难。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现 2.2.分型分型分型分型（2 2）局部型破伤风）局部型破伤风）局部型破伤风）局部型破伤风局部型破伤风较为少见。此类患者主要表现为伤口局部型破伤风较为少见。此类患者主要表现为伤口局部型破伤风较为少见。此类患者主要表现为伤
12、口局部型破伤风较为少见。此类患者主要表现为伤口附近区域的附近区域的附近区域的附近区域的单个肢体单个肢体单个肢体单个肢体或身体某一或身体某一或身体某一或身体某一部位部位部位部位发生强直性和发生强直性和发生强直性和发生强直性和痉挛性肌肉收缩痉挛性肌肉收缩痉挛性肌肉收缩痉挛性肌肉收缩。局部型破伤风可发展为全身型破。局部型破伤风可发展为全身型破。局部型破伤风可发展为全身型破。局部型破伤风可发展为全身型破伤风。伤风。伤风。伤风。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现 2.2.分型分型分型分型（3 3）头部型破伤风）头部型破伤风）头部
13、型破伤风）头部型破伤风头面部受伤或慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者可能头面部受伤或慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者可能头面部受伤或慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者可能头面部受伤或慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者可能出现头部型破伤风。此类患者可能出现出现头部型破伤风。此类患者可能出现出现头部型破伤风。此类患者可能出现出现头部型破伤风。此类患者可能出现吞咽困难和吞咽困难和吞咽困难和吞咽困难和颅神经麻痹颅神经麻痹颅神经麻痹颅神经麻痹表现。头部型破伤风可发展为全身型破表现。头部型破伤风可发展为全身型破表现。头部型破伤风可发展为全身型破表现。头部型破伤风可发展为全身型破伤风。伤风。伤风。伤风。（破伤风诊疗规范（破伤风诊
14、疗规范（20192019年版年版）v五、实验室检查五、实验室检查五、实验室检查五、实验室检查 1.1.伤口分泌物涂片后镜检伤口分泌物涂片后镜检伤口分泌物涂片后镜检伤口分泌物涂片后镜检 2.2.伤口分泌物厌氧菌培养或伤口分泌物厌氧菌培养或伤口分泌物厌氧菌培养或伤口分泌物厌氧菌培养或PCRPCR检测检测检测检测 3.3.破伤风抗体检测：适用于近期未注射疫苗的人群，破伤风抗体检测：适用于近期未注射疫苗的人群，破伤风抗体检测：适用于近期未注射疫苗的人群，破伤风抗体检测：适用于近期未注射疫苗的人群，如果破伤风抗体检测阳性，患者为破伤风的可能性如果破伤风抗体检测阳性，患者为破伤风的可能性如果破伤风抗体检测
15、阳性，患者为破伤风的可能性如果破伤风抗体检测阳性，患者为破伤风的可能性小，有助于除外诊断。小，有助于除外诊断。小，有助于除外诊断。小，有助于除外诊断。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v五、诊断五、诊断五、诊断五、诊断 1.1.诊断主要依据典型的临床表现，需至少有以下诊断主要依据典型的临床表现，需至少有以下诊断主要依据典型的临床表现，需至少有以下诊断主要依据典型的临床表现，需至少有以下两项表现之一：（两项表现之一：（两项表现之一：（两项表现之一：（1 1）.牙关紧闭或苦笑面容；牙关紧闭或苦笑面容；牙关紧闭或苦笑面容；牙关紧闭或苦笑面容；(2 2).疼疼疼疼痛性肌肉痉挛
16、痛性肌肉痉挛。痛性肌肉痉挛。痛性肌肉痉挛。外伤史不是诊断的必要条件。外伤史不是诊断的必要条件。外伤史不是诊断的必要条件。外伤史不是诊断的必要条件。2.2.压舌板试验压舌板试验压舌板试验压舌板试验：压舌板轻触患者咽后部，发生咬肌：压舌板轻触患者咽后部，发生咬肌：压舌板轻触患者咽后部，发生咬肌：压舌板轻触患者咽后部，发生咬肌反射性痉挛，而非正常的反射性恶心为阳性，此检反射性痉挛，而非正常的反射性恶心为阳性，此检反射性痉挛，而非正常的反射性恶心为阳性，此检反射性痉挛，而非正常的反射性恶心为阳性，此检查方法的敏感性查方法的敏感性查方法的敏感性查方法的敏感性（94%94%）和特异性和特异性和特异性和特
17、异性（100%100%）均较高。均较高。均较高。均较高。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v六、鉴别诊断六、鉴别诊断六、鉴别诊断六、鉴别诊断 狂犬病：狂犬病患者常有被猫、狗、蝙蝠等哺乳狂犬病：狂犬病患者常有被猫、狗、蝙蝠等哺乳狂犬病：狂犬病患者常有被猫、狗、蝙蝠等哺乳狂犬病：狂犬病患者常有被猫、狗、蝙蝠等哺乳动物抓伤或咬伤病动物抓伤或咬伤病动物抓伤或咬伤病动物抓伤或咬伤病史，常有恐水、恐风、恐声及精史，常有恐水、恐风、恐声及精史，常有恐水、恐风、恐声及精史，常有恐水、恐风、恐声及精神亢奋等症状。非新生儿破伤风患者虽有张口困难神亢奋等症状。非新生儿破伤风患者虽有张口困难
18、神亢奋等症状。非新生儿破伤风患者虽有张口困难神亢奋等症状。非新生儿破伤风患者虽有张口困难或吞咽困难，但或吞咽困难，但或吞咽困难，但或吞咽困难，但无恐水无恐水无恐水无恐水等症状。等症状。等症状。等症状。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗 （一）灭活循环毒素（一）灭活循环毒素（一）灭活循环毒素（一）灭活循环毒素 破伤风毒素与神经系统会发生不可逆地结合。尚破伤风毒素与神经系统会发生不可逆地结合。尚破伤风毒素与神经系统会发生不可逆地结合。尚破伤风毒素与神经系统会发生不可逆地结合。尚未与神经系统结合的毒素为循环毒素，使用破伤风未与神经系统结合的
19、毒素为循环毒素，使用破伤风未与神经系统结合的毒素为循环毒素，使用破伤风未与神经系统结合的毒素为循环毒素，使用破伤风被动免疫制剂只能中和循环毒素并消除其致病性被动免疫制剂只能中和循环毒素并消除其致病性被动免疫制剂只能中和循环毒素并消除其致病性被动免疫制剂只能中和循环毒素并消除其致病性。HTIG HTIG 是首选制剂是首选制剂是首选制剂是首选制剂，其次可用，其次可用，其次可用，其次可用 F(ab)2 F(ab)2或或或或 TAT TAT。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗 （二二二二）消除伤口中破伤风梭状芽胞杆菌）消除伤口中破伤风梭状芽胞
20、杆菌）消除伤口中破伤风梭状芽胞杆菌）消除伤口中破伤风梭状芽胞杆菌 1.1.清创（已结痂的伤口可清除结痂）：伤口使用清创（已结痂的伤口可清除结痂）：伤口使用清创（已结痂的伤口可清除结痂）：伤口使用清创（已结痂的伤口可清除结痂）：伤口使用 3%3%过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗后，视情过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗后，视情过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗后，视情过氧化氢溶液和生理盐水反复交替冲洗后，视情况予以旷置或充分引流。况予以旷置或充分引流。况予以旷置或充分引流。况予以旷置或充分引流。2.2.抗感染药物首选甲硝唑抗感染药物首选甲硝唑抗感染药物首选甲硝唑抗感染药物首选甲硝唑 500mg
21、 Q6h 500mg Q6h 或或或或 Q8h Q8h，口服或静脉给药。青霉素是备选药物口服或静脉给药。青霉素是备选药物口服或静脉给药。青霉素是备选药物口服或静脉给药。青霉素是备选药物，也可与甲硝也可与甲硝也可与甲硝也可与甲硝唑联合使用，疗程建议为唑联合使用，疗程建议为唑联合使用，疗程建议为唑联合使用，疗程建议为 7 710 10 天。天。天。天。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗 （三）控制肌肉痉挛（三）控制肌肉痉挛（三）控制肌肉痉挛（三）控制肌肉痉挛注意控制病房内的光线和噪声，以避免诱发肌肉痉注意控制病房内的光线和噪声，以避免诱发
22、肌肉痉注意控制病房内的光线和噪声，以避免诱发肌肉痉注意控制病房内的光线和噪声，以避免诱发肌肉痉挛挛挛挛，可用，可用，可用，可用镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂。（四）治疗自主神经功能障碍（四）治疗自主神经功能障碍（四）治疗自主神经功能障碍（四）治疗自主神经功能障碍 充分镇静是纠正自律性不稳定的首要前提。首选充分镇静是纠正自律性不稳定的首要前提。首选充分镇静是纠正自律性不稳定的首要前提。首选充分镇静是纠正自律性不稳定的首要前提。首选阿片类药物（如吗啡）。阿片类药物（如吗啡）。阿片类药物（如吗啡）。阿片类药物（如吗啡）。（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v六、治疗六、治疗六、治疗
23、六、治疗 （五）气道管理（五）气道管理（五）气道管理（五）气道管理 气道管理是治疗破伤风的关键措施。对严重程度气道管理是治疗破伤风的关键措施。对严重程度气道管理是治疗破伤风的关键措施。对严重程度气道管理是治疗破伤风的关键措施。对严重程度为中度及以上的患者，尤其是为中度及以上的患者，尤其是为中度及以上的患者，尤其是为中度及以上的患者，尤其是用药后肌肉痉挛控制用药后肌肉痉挛控制用药后肌肉痉挛控制用药后肌肉痉挛控制不理想不理想不理想不理想的患者，应当考虑尽早行的患者，应当考虑尽早行的患者，应当考虑尽早行的患者，应当考虑尽早行气管切开气管切开气管切开气管切开或或或或气管插气管插气管插气管插管术管术管术
24、管术。（六）一般支持性措施和并发症的防治（六）一般支持性措施和并发症的防治（六）一般支持性措施和并发症的防治（六）一般支持性措施和并发症的防治（破伤风诊疗规范（破伤风诊疗规范（20192019年版年版）v六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗 （七七七七）免疫预防）免疫预防）免疫预防）免疫预防当日在使用当日在使用当日在使用当日在使用 HTIG HTIG 或或或或 F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT 治疗的同时，如治疗的同时，如治疗的同时，如治疗的同时，如果患者既往未完成含破伤风类毒素疫苗（果患者既往未完成含破伤风类毒素疫苗（果患者既往未完成含破伤风类毒素疫苗（果患者既往未完成含破伤风类毒素疫
25、苗（TTCVTTCV）全）全）全）全程免疫（程免疫（程免疫（程免疫（3 3 剂及以上）或免疫接种史不详，应完成剂及以上）或免疫接种史不详，应完成剂及以上）或免疫接种史不详，应完成剂及以上）或免疫接种史不详，应完成 TTCV TTCV 全程免疫接种。全程免疫接种。全程免疫接种。全程免疫接种。外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（使用指南（2019年版）年版）外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（20192019年版）年版）v一、破伤风免疫制剂一、破伤风免疫制剂一、破伤风免疫制剂一、破伤风免疫制剂 破伤风主动免疫制剂为含破伤
26、风类毒素疫苗破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（TTCVTTCV）。）。）。）。破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（TATTAT）、马破伤风免疫球蛋白）、马破伤风免疫球蛋白）、马破伤风免疫球蛋白）、马破伤风免疫球蛋白F(ab)2F(ab)2和破伤风人和破伤风人和破伤风人和破伤风人免疫球蛋白（免疫球蛋白（免疫球蛋白（免疫球蛋白（HTIGHTIG）。）。）。）。外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（外伤后破伤风
27、疫苗和被动免疫制剂使用指南（20192019年版）年版）v二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程（一）、伤口分类：（一）、伤口分类：（一）、伤口分类：（一）、伤口分类：1.1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的在伤后立即得到处理的在伤后立即得到处理的在伤后立即得到处理的简单伤口简单伤口简单伤口简单伤口（如刀片割伤）。（如刀片割伤）。（如刀片割伤）
28、如刀片割伤）。2.2.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过超过超过超过 6 6 小时未处小时未处小时未处小时未处理的简单伤口。理的简单伤口。理的简单伤口。理的简单伤口。3.3.污染伤口：被污染伤口：被污染伤口：被污染伤口：被污物、有机泥土污物、有机泥土污物、有机泥土污物、有机泥土（如沼泽或丛林（如沼泽或丛林（如沼泽或丛林（如沼泽或丛林的土壤）、粪
29、便或唾液（如动物或人咬伤）污染的的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；伤口；伤口；伤口；已经感染的伤口已经感染的伤口已经感染的伤口已经感染的伤口；含有；含有；含有；含有坏死组织的伤口坏死组织的伤口坏死组织的伤口坏死组织的伤口（如（如（如（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（20192019年版）年版）v二、外伤后破伤
30、风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫 HTIG HTIG 或或或或F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT 注入体内，使机体立即获得免注入体内，使机体立即获得免注入体内，使机体立即获得免注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快效应快效应快效应快，但
31、有效，但有效，但有效，但有效保护时间较短保护时间较短保护时间较短保护时间较短。F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT 保护时保护时保护时保护时间一般只有间一般只有间一般只有间一般只有 10 10 天，而天，而天，而天，而 HTIG HTIG 也只有也只有也只有也只有 28 28 天。既往未天。既往未天。既往未天。既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过 3 3 剂剂剂剂TTCVTTCV）的患者和接种史不明确的患者，如果出现不）的患者和接种史不明确的患者，如果出现不）
32、的患者和接种史不明确的患者，如果出现不）的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应肌注洁伤口或污染伤口，应肌注洁伤口或污染伤口，应肌注洁伤口或污染伤口，应肌注 HTIG HTIG 进行被动免疫。进行被动免疫。进行被动免疫。进行被动免疫。HTIG HTIG 难以获得时，应当优先选择难以获得时，应当优先选择难以获得时，应当优先选择难以获得时，应当优先选择 F(ab)2 F(ab)2，其次选，其次选，其次选，其次选择择择择 TAT TAT。外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（20192019年版）年版）v二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二
33、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫 如果患者但无接种如果患者但无接种如果患者但无接种如果患者但无接种 HTIG HTIG 条件且条件且条件且条件且F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT 皮皮皮皮内试验阳性时，可采用内试验阳性时，可采用内试验阳性时，可采用内试验阳性时，可采用 F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT 脱敏注射脱敏注射脱敏注射脱敏注射：第第第第 1 1 次次次次注射注射注射注射 10 10 倍稀释的倍稀释的倍稀释的
34、倍稀释的 F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT 0.2 ml0.2 ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，30min 30min 后即注射后即注射后即注射后即注射第第第第 2 2 次次次次 0.4 ml0.4 ml，如仍无反应则，如仍无反应则，如仍无反应则，如仍无反应则 30min 30min 后注射后注射后注射后注射第第第第 3 3 次次次次 0.8 ml0.8 ml，如仍无反应即将安瓿，如仍无反应即将安瓿，如仍无反应即将安瓿，如仍无反应即将安
35、瓿中中中中未稀释的未稀释的未稀释的未稀释的 F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT 全量全量全量全量作肌内注射。作肌内注射。作肌内注射。作肌内注射。外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（20192019年版）年版）v二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫（二）、破伤风的被动免疫 有过敏史或过敏试验有过敏史或过敏试验有过敏史或过敏试验有过敏史或过敏试验强阳性者强阳性者强阳性者强阳性者
36、应将第，应将第，应将第，应将第 1 1 次注射次注射次注射次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。病人最后一次注射生剧烈反应。病人最后一次注射生剧烈反应。病人最后一次注射生剧烈反应。病人最后一次注射 F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT 后，后，后，后，应观察至少应观察至少应观察至少应观察至少 30 min 30 min。外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（20192019年版）年版）v二、
37、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程二、外伤后破伤风预防处置的基本流程 （三）破伤风的主动免疫（三）破伤风的主动免疫（三）破伤风的主动免疫（三）破伤风的主动免疫 破伤风的主动免疫：破伤风的主动免疫：破伤风的主动免疫：破伤风的主动免疫：TTCV TTCV，全程免疫后的保，全程免疫后的保，全程免疫后的保，全程免疫后的保护作用可达护作用可达护作用可达护作用可达 5 510 10 年。年。年。年。外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（20192019年版）年版）v三、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的
38、使用三、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用三、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用三、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用 1.1.全程免疫且最后一次注射后的全程免疫且最后一次注射后的全程免疫且最后一次注射后的全程免疫且最后一次注射后的 5 5 年内。年内。年内。年内。2.2.全程免疫最后一次注射后全程免疫最后一次注射后全程免疫最后一次注射后全程免疫最后一次注射后5 5 年，但不足年，但不足年，但不足年，但不足 10 10 年。年。年。年。3.3.全程免疫最后一次注射已全程免疫最后一次注射已全程免疫最后一次注射已全程免疫最后一次注射已10 10 年。年。年。年。4.4.免疫接种史不详或不足免
39、疫接种史不详或不足免疫接种史不详或不足免疫接种史不详或不足 3 3 次接种。次接种。次接种。次接种。清洁伤口仅需全程接种清洁伤口仅需全程接种清洁伤口仅需全程接种清洁伤口仅需全程接种 TTCV TTCV。不洁伤口和污染。不洁伤口和污染。不洁伤口和污染。不洁伤口和污染伤口在全程接种伤口在全程接种伤口在全程接种伤口在全程接种 TTCV TTCV 的同时应注射的同时应注射的同时应注射的同时应注射 HTIG HTIG 或或或或 F(ab)2/TATF(ab)2/TAT。总结总结总结总结v1.哪些伤口需要注射破伤风疫苗？哪些伤口需要注射破伤风疫苗？凡是外伤来院患者均应注射凡是外伤来院患者均应注射破伤风人免
40、疫球蛋白破伤风人免疫球蛋白或破伤风抗毒素或破伤风抗毒素，并建议到上级医院注射破，并建议到上级医院注射破伤风类伤风类毒素疫苗。伤口污染严重的患者，一周后再次注射毒素疫苗。伤口污染严重的患者，一周后再次注射TAT。v2.超过超过24小时还需不需要注射疫苗？小时还需不需要注射疫苗？破伤风潜伏期多数为破伤风潜伏期多数为破伤风潜伏期多数为破伤风潜伏期多数为 3 321 21 天，可短至天，可短至天，可短至天，可短至 1 1 天天天天内，内，内，内，罕见病例可长至罕见病例可长至罕见病例可长至罕见病例可长至半年半年半年半年以上以上以上以上外伤后一个月内建议均外伤后一个月内建议均外伤后一个月内建议均外伤后一个月内建议均注射注射注射注射TTCVTTCV及及及及HTIG HTIG 或或或或 F(ab)2/TAT F(ab)2/TAT。总结总结3.破伤风抗毒素脱敏治疗破伤风抗毒素脱敏治疗 稀释稀释10倍后，倍后，第一针：第一针：0.2ml 第二针：第二针：0.4ml30min后30min后第三针：第三针：0.8ml30min后第四针：第四针：安瓿中未稀释的TAT全量谢谢聆听！谢谢聆听！
