1、2017讲课人讲课人：刘莹：刘莹血培养标本的正确采集血培养标本的正确采集血培养的定义血培养的定义 将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿温度、湿度度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症菌血症、败血症败血症及脓毒败及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要血症的病因学诊断。一般需要5-75-7天天,才能出报告。才能出报告。血培养标本采集的意义血培养标本采集的意义血流感染严重威胁患者的生命血流
2、感染严重威胁患者的生命明确诊断是何种病原菌感染明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药物的误用和滥用减少抗菌药物的误用和滥用大大地改善患者的预后大大地改善患者的预后降低患者的病死率，减少医疗花费降低患者的病死率，减少医疗花费 采血指征采血指征u发热发热38.538.5伴下列一项伴下列一项寒战；寒战；肺炎；肺炎；留置中心静脉导管超过留置中心静脉导管超过7272小时；小时；白细胞白细胞1.81.8万万/mm3/mm3；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；收缩压低于收缩压低于90mmHg90mmHg；无其他原因可以解释的感染。无其他原因可以解释的感染。u发热发热39.539.5或低温或低温3636采集时机采集
3、时机1 1尽可能在抗菌药物使用前尽可能在抗菌药物使用前2 2停抗生素停抗生素2424小时或下次用药前采集小时或下次用药前采集3 3寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率4 4怀疑血流感染时应尽早采血，无需体怀疑血流感染时应尽早采血，无需体 温超过温超过3939才抽血才抽血采集步骤采集步骤血标本采集Text1Text2Text3Text4Text5保持手的卫生保持手的卫生准备血培养瓶准备血培养瓶皮肤消毒皮肤消毒抽取血标本抽取血标本血标本血标本采集的采集的量量保持手的卫生保持手的卫生洗手手消毒准备血培养瓶准备血培养瓶检查培养瓶检查培养瓶无渗漏无渗漏有效期有效期破破
4、 裂裂培养液培养液 清澈清澈污污 染染用用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干，待干用消毒液(碘酊）从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，30秒待干后采血。采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。皮肤消毒皮肤消毒抽取血标本抽取血标本采血针采血针：持穿刺针按常规方法持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血利用瓶内真空抽取血标本标本注射器抽取注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内的空气，勿换针头直接注入培养瓶。内的空气，勿换针头直接注入
5、培养瓶。（如果行第二次穿刺或用头皮针取血（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头）先注入厌氧培养瓶，时，应换针头）先注入厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶避免注入空气，然后注入需氧培养瓶轻轻混匀以防凝固轻轻混匀以防凝固轻轻混匀以防凝固轻轻混匀以防凝固!血标本采集的量血标本采集的量成人血培养每培养瓶的标本量为成人血培养每培养瓶的标本量为8-10ml8-10ml 对于婴幼儿，采血量不应该超过患儿总血量的对于婴幼儿，采血量不应该超过患儿总血量的1%1%，一般每，一般每培养瓶至少培养瓶至少2ml2ml标本运送标本运送已采集的标本应视已采集的标本应视为潜在性生物危险为潜在性生物危险品，品，
6、立即送检，一般不立即送检，一般不得超过得超过2 2小时小时置于防漏、防渗、置于防漏、防渗、相对密封的容器相对密封的容器中收集、存储与中收集、存储与转运转运如不能及时送检，如不能及时送检，应放在室温，切勿应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或放入冰箱内冷藏或冷冻冷冻注意事项注意事项在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时标本采集过程中必须严格无菌操作，以免将污染菌误以为病原菌标本采集过程中必须严格无菌操作，以免将污染菌误以为病原菌要保证足够的标本量，在常规血培养中，推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶。如要保证足够的标本量，在常规血培养
7、中，推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶。如果采血量低于推荐血量，应将血标本先注入需氧瓶，再将剩余血液注入厌氧果采血量低于推荐血量，应将血标本先注入需氧瓶，再将剩余血液注入厌氧瓶，因为大部分败血症是由需氧或兼性细菌及酵母菌引起的。瓶，因为大部分败血症是由需氧或兼性细菌及酵母菌引起的。根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数以免漏检，必要时增加送检次数注意事项注意事项不应从留置静脉或动脉导管处采血，因为导管易被固有菌群污染。不应从留置静脉或动脉导管处采血，因为导管易被固有菌群污染。采
8、血时机，在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热采血时机，在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半小时为宜或在停用抗生素前半小时为宜或在停用抗生素24h24h后后采集后应立即送往实验室，最好在采集后应立即送往实验室，最好在2h2h内，如果不能及时送检，应置于室温环内，如果不能及时送检，应置于室温环境，境，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻，否则会导致某些病原微生物死亡。切勿放入冰箱内冷藏或冷冻，否则会导致某些病原微生物死亡。存在问题及干预存在问题及干预假阳性：污染率：3%-5%干 预:抽取标本前、中、后严格遵守无菌 操作规程 假阴性：标本凝固（轻摇）标本量不够（1：10）在用药的一边静脉抽取（避开）大剂量用抗生素后抽取标本（避开）大剂量应用应用激素（避开）存在问题存在问题误区误区标本冷藏？不得放入冰箱冷藏或冷冻。标本冷藏？不得放入冰箱冷藏或冷冻。高热时抽？在寒战和发热初期采血提高阳性率，一旦体温达到高峰高热时抽？在寒战和发热初期采血提高阳性率，一旦体温达到高峰往往大部分细菌已经在血中被清除了往往大部分细菌已经在血中被清除了End 感谢您的聆听
