1、血液净化的概念、原理与模式武汉大学人民医院重症医学科王常永血液净化定义 把患者血液引出体外并通过一种血液净化置装，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。CRRT定义 采用每日持续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能 CRRT治疗已应用于非肾脏疾病，命名为连续血液净化（CBP)更为确切 基本原理n肾脏基本组成 人体有两个肾脏，每个肾脏大约有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管 肾小球主要功能：滤过 肾小管主要功能：重吸收 肾脏其他功能：分泌生物活性物质清除机制基本原理基本原理基本原理弥散弥散弥散弥散清除率超滤与对
2、流对流对流弥散与对流的比较吸附吸附吸附的清除率水的清除原理血液净化模式nCVVH-连续性静脉静脉血液滤过nCVVHD-连续性静脉静脉血液透析nCVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过nSCUF-连续性缓慢超滤n血液灌流(HP)n血浆置换(SPE)n杂合式血液净化治疗CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVH(Pradilution)CVVH(Pradilution)置换液置换液补充途径超滤液超滤液CVVH前稀释法置换液置换液超滤液超滤液超滤液超滤液置换液置换液CVVH后稀释法超滤液超滤液置换液置换液前稀释 滤过器动 清除毒素 不容易
3、置换液 先输液 脉口之前 效果差 凝血 用量大 后超滤后稀释 滤过器静 清除毒素 容易 置换液 先超滤 脉口之后 效果好 凝血 用量小 后输液前稀释与后稀释比较CVVHD-连续性静脉静脉血液透析CVVHD-连续性静脉静脉血液透析透析与血滤的比较CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF（Pradilution）缓慢连续型超滤是指以对流的原理清除患者体内的溶质，这是一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式，这种治疗方式不需要补充置换液，也不需要应用透析液，主要是以清除患者体内过多的水复合为目的的，对患者溶质的清除也是不理
4、想的与单纯超滤相比，缓慢连续胜超滤的超率较低，持续时间较长，因此治疗过程中患者中心血管状态波动比较小，患者更容易耐受缓慢连续性超滤SCUF：清除过多液体为主CVVH：需要清除大量中分子溶质CVVHD：需要清除大量小分子溶质CVVHDF：需要清除大量中小分子溶质模式选择 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂血液灌流 血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自
5、身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法血浆置换l清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物l非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成分、纤维蛋白原、细胞因子l调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性l补充缺陷的血浆因子血浆置换的作用机制血浆置换分类 单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液血浆置换分类模式图 双重血浆置换双重血浆置换是通过对一级分离后的致病血浆进行是通过对一级分离后的致病血浆进行二二级分离级分离，然后将，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。离疗法。血浆置换分类谢 谢
