1、认知行为治疗徐勇上海市心理咨询中心上海医学院精神卫生学系行为治疗的理论基础lIvan Pavlov的经典条件作用非条件刺激非条件刺激(US)食物食物非条件反应非条件反应(UR)唾液分泌唾液分泌条件刺激条件刺激(CS)节拍器节拍器警觉反应警觉反应回头，竖耳回头，竖耳非条件刺激非条件刺激食物食物非条件反应非条件反应唾液分泌唾液分泌条件反应条件反应唾液分泌唾液分泌经典条件作用经典条件作用行为治疗的理论基础l条件化的消退l条件化的分化和泛化行为治疗的理论基础Ivan Pavlov的经典条件作用l情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得John B.Watson 和 Rosalie Rayner：Litt
2、le Albert，11个月的婴儿（1920）经典条件作用在人类行为及心理治疗上的应用Little Albert临床应用l特定恐惧症l社交恐惧症l惊恐障碍lB.F.Skinner操作性条件作用正性强化负性强化惩罚消退行为治疗的理论基础操作性条件作用正性强化1.一个行为的发生；2.随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加；3.导致了行为的增加。l正性强化物和奖励l初级强化物和次级强化物操作性条件作用负性强化1.一个行为的发生；2.随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低；3.导致了行为的增强。l负性强化物l初级和次级负性强化物l负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做出特殊的反应（行为）
3、之后，可以被去除或终止。操作性条件作用惩罚1.一个具体的行为发生了；2.这个行为之后立刻跟随着一个刺激；3.于是，将来这个行为不太可能再次发生。l惩罚的类型：正性惩罚；负性惩罚操作性条件作用惩罚的副作用：l情绪反应l回避反应l攻击l示范惩罚l依赖惩罚操作性条件作用消退：1.一个以前被强化的行为；2.不再导致具有强化作用的结果；3.并且，因为这个原因行为在将来不再发生。惊恐障碍对恐惧的恐惧对恐惧的恐惧Fear of Fear Nothing is so much to be feared as Fear Henry David Thoreau 没有比恐惧更让人恐惧了没有比恐惧更让人恐惧了 亨利亨
4、利戴维戴维梭罗梭罗l “我和两个朋友一起走着,夕阳西沉,天空变得像血一样红,我忽然无精打采,极度疲倦地止住脚步,黝黑色的海峡和道路显示着血与火一样的光舌.朋友走着,我却一个人停在那里因不安而颤抖着,我感到了自然强烈的呐喊.”Edward Munch惊恐发作临床表现：躯体症状心脏剧烈跳动手、足或口周发麻气短窒息感头晕或轻度头痛出汗胸部压紧或疼痛视物模糊头晕或头昏恶心、作呕震颤或发抖肌肉紧张口干潮热或寒战临床表现：认知症状l濒死感l失控感l现实解体l人格解体l灾难性解释惊恐发作=焦虑的躯体感觉焦虑的躯体感觉+对对这些感觉的灾难性解释这些感觉的灾难性解释惊恐发作l似乎是“无明显原因的”l似乎是“没有
5、先兆的”l很快达到高峰，一般在10分钟内l持续半小时，少数1小时l发作过后感觉“死里逃生”l发作间歇担心又一次发作l继发场所恐惧症患者的应对l逃离l回避l对自身健康的过分关注l选择性注意l过度保护惊恐发作的典型发展过程1.一位女秘书在参加一个会议；2.她突然感到心跳加快（躯体症状）；3.她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为她疯了（灾难性解释）；4.她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）；5.她找了个借口离开了会议（回避）。惊恐障碍的治疗一、药物治疗二、心理治疗三、药物结合心理治疗一、惊恐障碍的药物治疗优点：l对大多数患者有效l可以同时治疗其他合并症
6、lSSRIs副作用小（相比于TCA和苯二氮卓类），帕罗西汀等。l病人容易配合缺点：l没有解决引起焦虑的原因，增加依赖的可能性l减少恐怖性回避方面效果不好l停药后容易复发惊恐障碍的药物治疗二、惊恐障碍的心理治疗认知行为治疗：l与药物治疗一样有效，但没有药物的副作用，效果持久；l目前证明是所有心理社会干预方法中最有效的惊恐障碍的认知行为治疗l心理教育l自我监测/症状日记l呼吸训练l认知纠正l暴露心理教育l正常焦虑的生理反应l惊恐发作的认知模型l认知行为治疗的过程触发刺激警觉反应对症状的错误解释灾难性认知对症状的警觉预期性焦虑即往发作的记忆灾难性预期焦虑和躯体感觉增加惊恐发作的认知模型惊恐发作的认知
7、模型生物学易感性对躯体感觉的恐惧条件化应激或察觉危险自我监测/症状日记内容：l焦虑症状的出现 l焦虑想法的出现l行为变化的后果作用：l掌握惊恐的频率和性质l评估的依据l惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部刺激（情景、行为、物质等）的关系呼吸训练l过度换气l信封呼吸l缓慢呼吸训练认知纠正1.识别常见的灾难性解释：心跳加快我要发心脏病了喉咙或胸口紧我要透不过气来了头晕或头昏我要晕倒了不真实感我要发疯了2.区分躯体感觉和对躯体感觉的解释3.用合理的解释替代灾难性的解释认知纠正头晕我要晕倒了这只是焦虑或过度换气的症状，我不会晕倒的不真实感我要发疯了这只是焦虑时的一种感觉，并没有危险，它会过去的暴露l内感受性暴露l实景暴露三、药物结合心理治疗理由：1.我国的国情2.优势互补3.灵活掌握
