1、第六节 腹 痛 主要内容TitleTitleTitle1.腹痛的概念腹痛的概念TitleTitleTitle2.腹痛发生机制腹痛发生机制TitleTitleTitle3.腹痛的问诊要点腹痛的问诊要点TitleTitleTitle4.临床意义临床意义一、腹痛（abdominal pain)：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。二、腹痛的发病机制1.内脏性腹痛 牵拉、扩张牵拉、扩张 缺氧、炎症缺氧、炎症 痉挛、梗阻痉挛、梗阻 组织缺血、坏死组织缺血、坏死 腹腔
2、脏器腹腔脏器腹痛感觉深定位差疼痛较钝特 点2.躯体性腹痛 又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。定位较定位较准确。准确。疼痛剧疼痛剧烈而持续。烈而持续。可有压痛、可有压痛、反跳痛和肌反跳痛和肌紧张。紧张。可因咳可因咳嗽或变换嗽或变换体位而加体位而加重。重。特特 点点3.牵 涉 痛 又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。定位明确 特点特点特点特点疼痛较锐程度剧烈 可有
3、压痛、肌紧张4.精神性腹痛 又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部原因，而来自中枢兴奋灶导致的腹痛，常由精神因素引起。汽车也会肚子疼三、问 诊 要 点 1易患因素年 龄性 别2起病与病程 起病急、病情重、变化快 起病缓慢、病程长、疼痛迁延 3疼痛的部位上腹部下腹部部位不确定SURMED4.性质与程度性质与程度性质与程度性质与程度BBE EC CDDAA隐痛或钝痛 持续性隐痛绞 痛 刀割样锐痛 钻顶样疼痛 5.牵涉痛（放射痛）：由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域。胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹
4、向腹股沟、大腿 内侧及会阴部放射。6.诱因与缓解腹痛的因素：进食油腻或酗酒，可诱发急性胰腺炎或胆道疾病。暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔。进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因。腹部受外力暴力作用或工作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者，常为肝、脾破裂。呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门梗阻。下腹痛可随排便或排气而缓解者，提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。7.腹痛与体位的关系：胰体癌仰卧位腹痛加重，而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛。肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解。左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻、右侧卧位腹痛
5、加重为胃黏膜脱垂病人的特点。躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提示反流性食管炎。急性腹膜炎静卧时腹痛减轻，体位改变或腹压增加时腹痛加重。8.伴随症状1发热 提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。2休克+贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。-无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。3 3呕吐 见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻。4 4反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。5排便异常 腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病。7 7排尿异常腹痛伴尿频、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病。6消化道出血 柏油便或呕血者，常提示上消化道出血，见于消化性溃疡。鲜血便
6、者多由炎症性肠病、结肠癌引起的下消化道出血黄疽腹痛伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关。8 8四、临 床 意 义 1腹内病变：包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。（1）空腔脏器）空腔脏器包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、子宫及血管。扩张与痉挛：一般为绞痛，常为阵发性加剧。见于：1)1)机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石栓塞与血栓形成栓塞与血栓形成扭转或压迫性阻扭转或压迫性阻塞塞扩张扩张功能性功能性2)2)炎症和溃疡：多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。急慢性胃肠急慢性胃肠炎炎 消化性溃疡消化性溃疡 炎症性肠病、肠结核炎症性肠病、肠结核急性出血坏
7、死性肠炎、阑尾炎 胆囊炎、胆管炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 3)3)肿瘤：以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。（2）实质脏器病变）实质脏器病变 包括肝、脾、胰、淋巴结。实质脏器肿胀，包膜张力增加，持续性胀痛。见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌、胰腺癌、脾周围炎、淋巴结炎。（3）腹膜病变腹膜病变多为持续性剧痛。多见于：细菌感染：原发性或继发性腹膜炎。空腔脏器穿孔：如消化性溃疡穿孔。实质脏器破裂：肝、脾破裂。（4）腹壁病变腹壁病变包括腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如：腹壁挫伤。（1）胸腔病变：膈胸膜炎 肋间神经痛 心梗等2腹外病变：多有原发病表现。（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响：糖尿病酮症酸中毒尿毒症铅中毒等C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n
