1、起搏器治疗适应证起搏器治疗适应证病窦综合征病窦综合征房室传导阻滞房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病起搏适应证起搏适应证传导缺陷的病因传导缺陷的病因冠状动脉疾病冠状动脉疾病特发性退化特发性退化钙化钙化心内膜炎心内膜炎心脏手术心脏手术射频消融射频消融症状症状+记录到的事件记录到的事件病历中的病历中的ECG记录非常重要记录非常重要!可靠的起搏适应证可靠的起搏适应证=起搏适应证起搏适应证症状症状可能有所不同，但可以包括可能有所不同，但可以包括:易怒易怒易疲劳易疲劳健忘健忘心悸心悸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难记录的事件记录的事
2、件24h Holter监测监测倾斜试验倾斜试验EP测试测试临时起搏临时起搏诊断诊断非侵入性非侵入性病史病史心电图心电图动态心电图（动态心电图（Holter）负荷试验负荷试验颈动脉按摩颈动脉按摩诊断诊断 侵入性侵入性心导管检查心导管检查EP检查检查ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南起搏适应证指南美国心脏病学会美国心脏病学会 （American College of Cardiology ACC)美国心脏协会美国心脏协会 （American Heart Assioation AHA)美国心律协会美国心律协会 （Heart Rhythm Society HRS)ACC/AHA/HRS指南指南 起
3、搏器和起搏器和ICD植入植入I类类:证据和证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是有益、有用和有效的疗是有益、有用和有效的II类类:对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性对于正在进行的医疗操作和治疗的有用性和有效性存在不同的证据和存在不同的证据和/或相反的意见或相反的意见IIa:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是有用和有效的IIb:证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的证据或意见更倾向于该医疗过程和治疗是无用和无效的III类类:证据和证据和/或一致意见均认为正在进行的医疗操作和治或
4、一致意见均认为正在进行的医疗操作和治疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的疗是无用和无效的，在某种情况下甚至是有害的ACC/AHA/HRS指南指南 起搏器和起搏器和ICD植入植入证据分级证据分级A级：数据来源于多中心随机临床试验级：数据来源于多中心随机临床试验B级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究级：数据来源于有限的或非随机临床研究或观察研究C级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究级：多数专家的意见，但没有正式的临床研究病窦综合征病窦综合征房室传导阻滞房室传导阻滞颈动脉窦过敏综合征和颈动脉窦过敏综合征和血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病起搏适应证起
5、搏适应证窦性心动过缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏窦房传出阻滞窦房传出阻滞房颤伴慢心室率房颤伴慢心室率慢快综合征慢快综合征有症状的变时性功能不全有症状的变时性功能不全窦房结功能障碍（病窦综合征）窦房结功能障碍（病窦综合征）窦房结功能障碍窦房结功能障碍 I类类有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的有症状的心动过缓，包括必需药物治疗所导致的(C)有症状的变时性功能不全有症状的变时性功能不全(C)窦房结功能障碍窦房结功能障碍IIa类类 突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其突发的或由必需药物治疗导致的窦房结功能障碍，其心率心率40bpm，且与症状之间有明确的关联，且与症状之间有明确的关联(
6、C)不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功不能解释的晕厥，但在电生理检查时诱发出窦房结功能异常能异常(C)IIb类类对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率对于有轻微症状的患者，清醒时长期心率3.0s或逸搏心率或逸搏心率40bpm(B,C)-房室结消融术后或心脏外科术后房室结消融术后或心脏外科术后(B,C)-神经肌肉性疾病所致神经肌肉性疾病所致(如如:强直性肌营养不良强直性肌营养不良)(B)有症状且不可逆的有症状且不可逆的IIAVB(B)房室传导阻滞房室传导阻滞 IIa类类 无症状的完全性房室传导阻滞，心率无症状的完全性房室传导阻滞，心率40bpm(B,C)无症状的无症状的IIII型型AV
7、B(B)无症状的无症状的III型型AVB，阻滞部位在希氏束以下，阻滞部位在希氏束以下(B)有类似于起搏器综合征症状的有类似于起搏器综合征症状的I或或IIAVB(B)IIb类类神经肌肉性疾病伴任何程度的神经肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括包括IAVB)，伴或不，伴或不伴症状，因为其进展不可预测伴症状，因为其进展不可预测(C)房室传导阻滞房室传导阻滞III类类 无症状的无症状的IAVB(B)无症状的无症状的III型型AVB(B,C)由可逆原因引起的由可逆原因引起的AVB(B)-Lyme病病-急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死-药物中毒药物中毒-睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征神经介导综合征神经
8、介导综合征颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征（Carotid sinus hypersensitive syndrome-CSS）血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥（Vaso-vagaI Syncope VVS）神经介导综合征神经介导综合征I类类自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间自发性颈动脉刺激和颈动脉按压诱导的心室停搏时间3s导致的反复性晕厥导致的反复性晕厥(C)IIa类类 反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性反复性晕厥，没有确切的颈动脉刺激事件，高敏感性心脏抑制反应心室停搏时间心脏抑制反应心室停搏时间3s者者(C)IIb类类 有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾
9、有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发性或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓斜试验时出现明显的心动过缓(C)神经介导性晕厥神经介导性晕厥 II型心脏抑制型型心脏抑制型倾斜试验阳性倾斜试验阳性肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病I类类 标准适应证标准适应证IIb类类 药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起药物治疗无效，伴明显的流出道梗阻症状，对临床起搏有反应搏有反应(C)非适应证非适应证房早二联律房早二联律仅在睡眠中发生的窦性停搏和仅在睡眠中发生的窦性停搏和AVB!检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征检查是否存在睡眠呼吸暂停综合征非适应证非适应证非适应证非适应证口服地尔硫卓和美托洛尔口服地尔硫卓和
10、美托洛尔血血K+6.8 mEq/L 阿托品治疗后阿托品治疗后胰岛素和葡萄糖胰岛素和葡萄糖AVB非适应证非适应证因急性下壁因急性下壁MI引起的引起的IIAVB药物减慢了药物减慢了AV传导房扑传导房扑有症状有症状a1.显著的心动过缓显著的心动过缓2.变时性功能不全变时性功能不全b3.IIoI型型/II型房室传导阻滞型房室传导阻滞4.IIIo房室传导阻滞房室传导阻滞5.必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏必用药物所导致的心动过缓或心脏停搏c轻微症状轻微症状 心率心率 3.0秒秒2.IIoII型房室传导阻滞型房室传导阻滞3.IIIo房室传导阻滞房室传导阻滞a 心动过缓常见症状心动过缓常见症状 脑供血不足
11、症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等脑供血不足症状：头晕眼花、眩晕、黑朦、晕厥、癫痫样抽搐等 周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等周身供血不足症状：疲乏、气短、活动耐量降低、胸闷、心悸等b 变时性功能不全变时性功能不全 定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度定义：人体运动时或在各种生理或病理因素的作用下，心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度 诊断标准：运动后的最高心率诊断标准：运动后的最高心率 最大预测心率的最大预测心率的80，最大预测心率最大预测心率（220年龄）次年龄）次/分分 疑似诊断标准：疑似诊断标准：24小时动态心电图提示最高心率小时动态心电图提示最高心率 100次次/分分c 心脏停搏心脏停搏 包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长包括窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤伴长R-R间期间期 临床最常见的起搏适应证临床最常见的起搏适应证
