1、Systems Framework and Theory of Goal Attainment-Imogene M.king金的达标理论金的达标理论学习内容理论分析理论分析与评价与评价理论家理论家简介简介理论理论来源来源理论基理论基本内容本内容理论理论应用应用1、教育背景2、工作经历3、学术成果4、社会活动 一、理论家简介一、理论家简介系统论系统论符号互动论符号互动论多学科范式多学科范式金的达标理论金的达标理论二 二、理论来源二、理论来源二 三、理论的基本内容三、理论的基本内容（一）基本假说（一）基本假说护士患者自我认识护患关系成长和发展和谐角色期望和角色行为应激冲突交流目标达成 感知准确专业
2、的知识和技能 护患满意 护理有效1.1981年提出的假设年提出的假设2.1990年提出假设验证假设感知一致感知一致目标实现目标实现提高日常生活活动能力提高日常生活活动能力提高老年患者信心提高老年患者信心降低护理情境中应激与焦虑降低护理情境中应激与焦虑建立共同目标建立共同目标护患共同参与护患共同参与角色期望和角色相一致角色期望和角色相一致护患交流护患交流1.从护患角度来看，若角色期望和角色行为相一致，就会增进交流；反之，出现应激和焦虑。2.从护患互动角度来看，若相互感知准确，就会促进交流，进而促进共同制订目标和实现目标；反之，则会影响交流以及目标的实现。3.从目标实现看，若目标实现，就会使得护患
3、双方产生满意、证明了护理照护的有效性、提高老年病人的信心、降低护理情境中的应激和焦虑；反之，则出现相反的效果。（二）开放系统结构（二）开放系统结构个人系统人际间系统社会系统1.personal systems个人系统：个人系统：每一个个体都是一个开放的个体系统，每一个个体都是一个开放的个体系统，所有与个体有关联的概念都可纳入该系统，主要所有与个体有关联的概念都可纳入该系统，主要涉及的概念有：涉及的概念有：成长与发展成长与发展空间空间时间时间体像体像自我自我感知感知感知是一个人对其生活中的人、事物和事件感知是一个人对其生活中的人、事物和事件的真实反应。的真实反应。是个体通过感官获得的信息、通是个
4、体通过感官获得的信息、通过记忆来整理和转化，它使每个人的经历有意义，过记忆来整理和转化，它使每个人的经历有意义，代表每个人对现实的看法。代表每个人对现实的看法。具有普遍性和主观性具有普遍性和主观性1、感知、感知:personal systems2、自我、自我自我是个人对自我认识的总和。自我是个人对自我认识的总和。动态的动态的、开放的开放的，与个人，与个人思想、态度、价值和思想、态度、价值和行为行为等有关。等有关。personal systems3、成长与发展、成长与发展包括人类的分子、细胞和行为的变化这些变化是有顺序的，可预测的，也有个体差异遗传和个人经历是个人发挥潜能、达到自我实现的必要过程
5、personal systems4、体像、体像是每个人对自身形象的感知，也是他人对其外表的反应。它具有主观性，且随着自我的改变和个人的生长与发育阶段的不同而变化。personal systems5、时间、时间 时间是某事件向未来移动的先后次序，是永恒的，也是个体的某一事件与另一事件之间的持续间隔，它具有两事件的相互关系。普遍性、可测性、单向性、不可逆性和主观性personal systems6、空间、空间空间是人与人相互作用的瞬间环境，存在于任何方向、任何地方，并且每个人的行为所占的空间又被称为领地（territory)主观性、普遍性和情景性personal systems2.人际间系统人际间
6、系统人际间系统（小组系统）：人际间系统（小组系统）：人与人相互作用时人与人相互作用时就产生了人际系统。所有与之相关的概念都可就产生了人际系统。所有与之相关的概念都可纳入该系统，主要涉及的概念有：纳入该系统，主要涉及的概念有：应激应激角色角色交流交流沟通沟通互动互动1、互动、互动 互动是人与环境、人与人之间为了达到目标而通过语言和非语言行为的方式去感知和沟通的过程。互动受各自不同的知识、需要、目标、过去的经历及感知的影响。interpersonal systems2、沟通、沟通沟通是将信息从一个人传递到另一个人的过程，无论是直接的或是间接的，都是信息作用的结果。interpersonal sys
7、tems3、交流、交流交流是为达到目标而有目的的互动过程，包括观察人类与环境相互作用的行为，以及评价人类内部的互动作用。interpersonal systems4、角色角色 角色是指处于一定社会地位的个体或群体，在社会系统中被期望的行为和责任。一个人在同一时间内可承担一个或多个角色。interpersonal systems5、应激应激应激是个人与环境的互动以保持成长和发展动态平衡的过程。应激可以是有益的，也可以是有害的interpersonal systems 3.社会系统 社会系统：社会系统：由社会中有着相同利害关系的群体由社会中有着相同利害关系的群体组成，以维持生命、健康和日常活动，组
8、成，以维持生命、健康和日常活动，包括家包括家庭、宗教团体、教育系统、工作系统和行业系庭、宗教团体、教育系统、工作系统和行业系统。相关概念有统。相关概念有 决策决策地位地位权力权力权威权威组织组织组织：金认为组织是一个机构，这个机构可以委派某人担任正式或非正式的职位和安排一系列的活动，以达到既定的个人目标。权威：是一个人影响另一个人，并使他认识、接受、顺从该人的力量。Social systemsSocial systems权力:是在组织中利用各种资源以达到目的的能力，是组织和维护社会秩序的力量.地位:个人在组织中的职位，或在一个组织中某一群体与其他群体的关系与利益、责任和义务同时存在Social
9、 systems决策决策是个人或小是个人或小组在回答在回答问题或努力达或努力达标时进行行选择的的一个一个动态、系系统的的过程。程。对每个人的生活是必需的是普遍存在的是主观的有个体差异的是情景性的有目的的（三）达标理论（三）达标理论理论关注的是人际间系统及其人与人之间的相互作用，特别是在特定时间地点的护士与病人的关系护士与病人的相互作用的过程是感知、判断、行动、反应、互动、相互影响护患互动过程模式 （四）（四）KINGKING理论的四个主要概念理论的四个主要概念Human beinghealthenvironmentnursing人有社会性，有感知、控制、判断的能力有目的性、方向性和时间性是与环
10、境相互作用的开放系统是独立而具有实际价值的整体，具有理性思考和决策能力人具有需求和目标人的3种健康需求：获得保健知识的需要预防疾病时寻求照顾的需要不能自我护理时的被照护的需要健康动态过程，利用各种资源不断地与内外环境中的应激原进行调整，以最好地发挥潜能疾病是正常状态的偏差，是人的生理或心理上的不平衡，或是社会关系上的冲突环境是个体与其周围互相作用的场所是不断变化的开放系统环境是护理的基础护理是护士和服务对象在护理情境中分享有关他们感知的信息后的行动、反应和互动的过程帮助个体维护健康以实现其角色功能护理的范围是促进、维持和修复健康，对病人、伤者和濒死者提供照顾（五）金的达标理论和护理程序评估收集
11、患者的一般资料和健康史。目前的健康状况、用药情况、社会资源以及利用情况观察、交谈、体格检查、查阅文献等方法诊断分析资料，确立患者寻求帮助解决的健康问题，得出护理诊断护患分享彼此评估的结果计划正对健康问题，护患彼此交换信息，共同制定护理目标，设计护理计划患者和家属有权参与决策执行实现共同制定的目标，落实双方的决策，护患之间相互作用，执行各项促进目标实现的行动。患者主动参与实现目标的行动;GONR评价评价护理结果、目标是否实现、护理是否有效达标量表感知是收集资料的基础感知是收集资料的基础沟通是证实感知准确性的行为沟通是证实感知准确性的行为应激与问题和功能紊乱密切相关应激与问题和功能紊乱密切相关交流
12、交流交流的延续交流的延续四、理论的应用五、理论的分析与评价优点优点：1 1、理论可将概念进行关联、理论可将概念进行关联2 2、理论经得起检验、理论经得起检验3 3、理论较简单而又实用、理论较简单而又实用 4 4、理论与其他相关理论是一致的、理论与其他相关理论是一致的缺点缺点：理论尚不够完善：理论尚不够完善：社会系统与达标理论联系较少；不能说明社会系统对护社会系统与达标理论联系较少；不能说明社会系统对护理过程发挥的作用。理过程发挥的作用。理论的概念较多，略显复杂。理论的概念较多，略显复杂。在与患者的沟通中，未提及护士的沟通技巧及对护士在在与患者的沟通中，未提及护士的沟通技巧及对护士在护患关系中的
13、主动性未加强调。护患关系中的主动性未加强调。缺点缺点对生理状态的评估较少对生理状态的评估较少 ，临床上需与其他理论联合使，临床上需与其他理论联合使用。用。理论应用过程中对护士的要求较高（专业知识和技能）。理论应用过程中对护士的要求较高（专业知识和技能）。用人文科学的概念解释护理现象较多，对护士应具备的用人文科学的概念解释护理现象较多，对护士应具备的有关医学知识和技能却未加说明。有关医学知识和技能却未加说明。缺点缺点对互动的条件、方法没有详细说明。对互动的条件、方法没有详细说明。对人类、健康、护理个主要概念给予了较充分的解释；对人类、健康、护理个主要概念给予了较充分的解释；但对环境的解释欠充分，尤其忽略了对内环境的但对环境的解释欠充分，尤其忽略了对内环境的解释。解释。金在定义角色这一概念时，强调要清楚地认识与说明角金在定义角色这一概念时，强调要清楚地认识与说明角色以免冲突与混乱，但对护士和病人的角色未行清楚的色以免冲突与混乱，但对护士和病人的角色未行清楚的规定与说明。规定与说明。结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
