1、运用PDCA循环管理提高手卫生依从性控感科2017年5月18日m5月5日世界手卫生日m迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了WHO发起的“拯救生命 清洁你的手”全球运动，承诺在提供保健服务时，将落实保持手部卫生的最佳做法。2008年是联合国大会发起“全球洗手日”活动倡议，号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼吁全世界通过洗手这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。案 例 背 景你知道吗案 例 背 景 手是致病菌传播的主要媒介，医院感染通常是直接手是致病菌传播的主要媒介，医院感染通常是直接或间接借手传播，或间接借手传播，洗手不仅
2、是为了保护自己，更重要洗手不仅是为了保护自己，更重要的是能预防医院感染，保护患者。医护人员通过手传的是能预防医院感染，保护患者。医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的30%，因此严格执行手卫生可降低，因此严格执行手卫生可降低30%的医院感染。的医院感染。WHO提出，手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院提出，手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院感染的措施。感染的措施。PDCA 案例应用提高手卫生依从性P1 P1 选定主题选定主题手手卫卫生生依依从从性性低低，提提高高手手卫卫生生依依从从性性 2016年年4月月全全院院手手卫卫生
3、生依依从从性性基基线线调调查查结结果果显显示示手手卫卫生生依依从从性性66%，正正确确率率62%，远远低低于于二二甲甲医医院院标标准准：（手手卫卫生生依依从从率率达达到到95%，正正确确率率达达到到95%，重重点点科科室室达达到到100%）。手手卫卫生生是是防防控控院院内内感感染染的重要质控环节，确立为质控主题。的重要质控环节，确立为质控主题。现 状 调 查 2016年年4月全院人员手卫生依从率，正确率月全院人员手卫生依从率，正确率科室调查人数应洗次数执行次数未执行依从性%正确数正确性胸 外112520580972神 外820119551165骨 二716124751270骨 一7201376
4、51368普 外8107370775泌 尿81710759640妇 科51612475265产 科51311284360五 官924141058646急诊科112517868844感染科121913668782呼消9168850875内分泌11281711611780神 内817134761374心 内1023158651576儿二11402515632568儿一1123149611479合 计1513522321206619162P2：原因分析重视不够手卫生时机未掌握手卫生知识掌握不全认识不足手卫生设施不完善制度落实不到位监管力度不够工作繁忙担心费用洗手液补充不及时3503002502001
5、501005000%20%40%60%80%100%120%9078624835201610850%24%45%62%75%84%90%94%97%累计百分比,99%Chart Title频次环环法法料料机机人人干手设干手设备欠缺备欠缺数量数量位置位置运行运行情况情况培训培训方法方法检查检查力度力度奖惩奖惩办法办法手卫生用品手卫生用品的易用性的易用性洗手液放洗手液放置位置置位置病员多，病员多，工作繁忙工作繁忙洗手液未洗手液未及时补充及时补充洗手示洗手示意图意图手手卫卫生生依依从从性性差差对手卫生对手卫生不够重视不够重视手卫生时手卫生时机把握不机把握不好好监管不监管不到位到位 P2 目标值设定五
6、月份手卫生依从率66%C级标准60%A级标准95%PDCAPDCAP3P3 对策拟定对策拟定（1 1）组织院科二级手卫生培训）组织院科二级手卫生培训（2 2）所有水池边张贴所有水池边张贴7 7步洗手法操作图步洗手法操作图（3 3）院感科组织一系列手卫生活动）院感科组织一系列手卫生活动（4 4）科内质控成员实时检查手卫生执行情况）科内质控成员实时检查手卫生执行情况（5 5）控感科每月进行手卫生现场考核。）控感科每月进行手卫生现场考核。措施实施计划12/311/202/92/283/204/94/295/19修订手卫生管理制度完善手卫生设施手卫生宣传手卫生依从性基线调查手卫生相关知识分层培训每月手
7、卫生考核起始时间天数执行措施计划（D）1、修定我院医务人员手卫生管理制度、修定我院医务人员手卫生管理制度 执行措施计划（D）2、对对全全院院手手卫卫生生设设施施进进行行排排查查，完完善善手手卫卫生生设设施施，重重新新制制作作洗洗手手流流程程图图并并全全院院洗洗水水池池旁旁粘贴。粘贴。我们的今天我们的今天执行措施计划（D）3、利利用用全全市市感感染染管管理理年年活活动动，组组织织以以“清清洁洁的的手手，呵呵护护健健康康”为为主主题题手手卫卫生生月月，在在医医院院综综合合楼楼大大厅厅电电子子屏屏滚滚动动宣宣传传手手卫卫生生相相关关知知识识制制作作手手卫卫生生电电脑脑屏屏保保，提提醒醒全全体体医医护
8、护人人员员时时刻刻注注意意手手卫生卫生m。执行措施计划（D）4、进进行行各各科科手手卫卫生生依依从从性性基基线调查，了解手卫生。线调查，了解手卫生。执行措施计划（D）m5、在在全全院院组组织织进进行行手手卫卫生生相相关关知知识识的的分分层层培培训训，分分别别对对中中层层领领导导、后后勤勤人人员员、护护工工进进行行培培训训，提提高高其其对对手手卫卫生生的重视程度。的重视程度。执行措施计划（D）m6、每每月月进进行行手手卫卫生生考考核，并与绩效挂钩核，并与绩效挂钩m7、洗洗手手液液、手手消消、干干手手纸纸的的使使用用费费用用由由医医院承担院承担楼道、床旁放置速干手消 检查（C）检查（C）通过以上计
9、划和全院医务人员8个月的不懈努力，在2016年12月份，全院的手卫生依从率、正确率获得了良好的效果，如左图所示：图表可见，通过不断的整改，手卫生依从性明显提高，依从率由最初的66%逐步增涨到目前的91.2%，正确率由62%上升到92%，ICU、肾透科等重点科室手卫生正确率已达到100%01依从率经过8个月持续改进，手卫生依从性由66%上升到91%02正确率手卫生正确率由62%上升到100%03培训率手卫生培训规范化，每年进行院、科两级培训。总 结（A）4123持续关注手持续关注手卫生执行情卫生执行情况况定期对科室定期对科室人员进行考人员进行考核核实现实现PDCA,目标进入下目标进入下一次循环一次循环反 思不定期进行不定期进行监督与抽查监督与抽查展望m在往后的工作中：m1）继续加强各类人员的手卫生培训和考核。m2）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到善用数据说话。谢谢聆听！ficeMake Presentation much more fun
