1、1重症肌无力的护理重症肌无力的护理神经内科神经内科 2一、概念一、概念 重症肌无力（MG）是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病变主要累及神经肌肉接头后膜上乙酚胆碱受体1。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有所恢复。MG 患者在病程中可急骤发生呼吸无力，以致不能维持换气功能时，即称危象2。3二、临床表现二、临床表现 1、女性多于男性，任何年龄组均可发病。患胸腺瘤者，主要是50-60岁的中老年男性患者。感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可为诱因。有些药物（如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英钠、四环素、庆大霉素、卡那霉素等）
2、可使症状加剧，应避免使用。42、大多起病隐袭。首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，重者眼球运动明显受限，甚至眼球固定，但瞳孔括约肌一般不受累，双侧眼症状多不对称。10岁以下小儿，眼肌受损较为常见。二、临床表现二、临床表现53、主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，经短期休息后又可好转；症状呈现较规律的晨轻暮重波动性变化。受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。肢体无力很少单独出现，一般上肢重于下肢，近端重于远端。二、临床表现二、临床表现64、呼吸肌、膈肌受累，可出现咳嗽无力、呼吸困难。心肌偶可受累，常引起突然死亡。一般平滑肌和膀胱
3、括约肌均不受累。5、患者如急骤发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能，即为危象。发生危象后，如不及时抢救可危及病人生命。危象是重症肌无力死亡的常见原因。二、临床表现二、临床表现7三、肌无力危象三、肌无力危象指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功能，并可危及病人生命，是该病死亡的常见原因危象分为:肌无力危象胆碱能危象反拗危象8分型分型原因原因临床表现临床表现处理处理肌无力肌无力病情恶病情恶化，药化，药物用量物用量不足不足全身无力、烦躁不安、全身无力、烦躁不安、咳嗽无力、语音低微咳嗽无力、语音低微新斯的明新斯的明mg肌注肌注胆碱能胆碱能胆碱酯胆碱酯酶药物酶药物过
4、量过量吞咽及咳嗽困难、瞳吞咽及咳嗽困难、瞳孔缩小、流涎、出汗、孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音亢进、肌肉震肠鸣音亢进、肌肉震颤、心率缓慢颤、心率缓慢阿托品阿托品mg 反拗反拗药物不药物不敏感敏感药物剂量未变，但突药物剂量未变，但突然失效，检查无胆碱然失效，检查无胆碱能副作用征象能副作用征象停用相关药物，停用相关药物，电解质平衡电解质平衡9四、护理措施四、护理措施（1）心理护理）心理护理重症肌无力患者因反复发作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导，耐心讲解疾病的相
5、关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复。10（2）基础护理）基础护理1安置患者于清洁、安静的病房，以利充分休息。鼓励患者适当活动，防废用综合征，活动以省力和不感到疲劳为原则。2生活协助：为避免过劳，护理人员应协助病人做好洗漱、进食、穿衣、个人卫生等生活护理，保持口腔清洁。3注意防跌倒防坠床。防止外伤和压疮等皮肤并发症。医学课件11（3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅鼓励病人咳和深呼吸，抬高床头，及时吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，保持呼通畅。及时给予患者持续低流量吸氧。12（4）营养支持）营养支持1.防止呛咳：避免让患者单独进
6、餐，食物以营养丰富易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，延髓型患者因吞咽困难，进食呛咳，需要吃半流质食物，可用榨汁机榨取果汁、蔬菜汁等饮用。必要时可下胃管，静点白蛋白和脂肪乳。需留置胃管，鼻饲流质饮食，以保证营养并有助于预防呼吸道并发症。慎防患者用餐时出现呛咳甚至出现“吸肺”或窒息。2.记录患者用餐时间：一般患者用餐时间不宜超过30min，如每次用餐时间过长(进食时间超过40min)或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。医学课件133注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。14（5
7、用药护理）用药护理1.用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。152.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用的有益及有害的相互作用。16(6)重症肌无力危象护理重症肌无力危象护理1.严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道管理，防止肺
8、部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。此外，病房还应备好气管插管、气管切开包、人工呼吸器、呼吸机及吸痰器等器材，随时进行抢救处理。2.严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医生处理。173.使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当，发现通气过度或通气不足，立即给予处理。18六、六、出院指导出院指导1.生活有规律，注意身体，加强营养，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。2.注意保暖，预防受凉并引发呼吸道感染。3.保持精神愉快，避免不良的精神刺激。4.发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后再怀孕。5.遵医嘱服药，忌随意加减及更改药物，定期复查，如有不适及时就诊。小结重症肌无力患者预后一般良好，可长期服药维持病情。但是一旦发生危象则病情凶险，发展迅速，危及生命。在重症肌无力的治疗中，尤其是危象的治疗中护理至关重要。耐心，细致，高质量的护理不仅能够及时发现危象的发生，为医生的抢救争取时间，更能够消除患者的紧张情绪，避免治疗中的并发症的发生和已发生的并发症的及时处理，对患者的出院指导也有利于避免疾病的复发，提高患者的生活质量。
