1、间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎概述间质性肾炎概述按发病的急、慢程度和病理改变不同分：按发病的急、慢程度和病理改变不同分：1.急性间质性肾炎（急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis,AIN）2.慢性间质性肾炎（慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis,CIN）急性间质性肾炎急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis,AIN)是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。要病理表现的急性肾脏病。跟据病因分跟据病因分:药物过敏性药物过敏性AIN
2、AIN 感染相关性感染相关性AINAIN 特发性特发性AINAIN定定 义义病因和发病机制病因和发病机制抗生素、抗生素、NSAIDNSAIDS S、磺胺类、抗惊厥药等、磺胺类、抗惊厥药等机体组织蛋白结合机体组织蛋白结合超敏反应（细胞、体液免疫）超敏反应（细胞、体液免疫）肾小管间质炎症损害肾小管间质炎症损害或肾小球微小病变或肾小球微小病变病病 理理光光 镜镜 免疫荧光免疫荧光电电 镜镜肾间质水肿，弥漫性淋巴及单核细胞浸润，散在肾间质水肿，弥漫性淋巴及单核细胞浸润，散在 嗜酸性粒细胞浸润，偶见肉芽肿嗜酸性粒细胞浸润，偶见肉芽肿肾小管上皮细胞变性、扩张肾小管上皮细胞变性、扩张肾小球和血管正常肾小球和
3、血管正常一般一般阴性，甲氧苯青霉素引起者可见阴性，甲氧苯青霉素引起者可见IgGIgG和和C C3 3沿沿 GBM GBM线样或颗粒样沉积。线样或颗粒样沉积。进一步证实光镜所见，进一步证实光镜所见，NSAIDNSAIDS S引起者可见引起者可见肾小球肾小球 脏层上皮细胞足突融合，酷似微小病变。脏层上皮细胞足突融合，酷似微小病变。AINAIN病理病理病病 例例 患者康某某，女，患者康某某，女，4444岁。岁。自服加替沙星自服加替沙星4 4天后出现腰部疼痛而入院。天后出现腰部疼痛而入院。既往否认高血压及糖尿病既往否认高血压及糖尿病 辅助检查：辅助检查：尿常规：尿比重尿常规：尿比重1.0101.010
4、潜血、潜血2+2+、蛋白、蛋白1+1+、白细胞、白细胞6.3/HPF6.3/HPF 红细胞红细胞13.1/HPF13.1/HPF；血常规：白细胞血常规：白细胞6.26106.26109 9/L/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比67.5%67.5%嗜酸性粒细胞百分比嗜酸性粒细胞百分比2.7%2.7%，红细胞，红细胞2.95102.95101212/L/L 血红蛋白血红蛋白90.0g/L90.0g/L，血小板，血小板23810238109 9/L/L；肾功：尿素氮肾功：尿素氮5.24mmol/L5.24mmol/L、肌酐、肌酐148.0umol/L148.0umol/L；抗核抗体（抗核抗体
5、ANAANA）和抗中性粒细胞抗体（）和抗中性粒细胞抗体（ANCAANCA）为阴性。）为阴性。醋酸泼尼松醋酸泼尼松40mg/d40mg/d免疫抑制治疗。免疫抑制治疗。3 3天后复查尿常规：尿比重天后复查尿常规：尿比重1.0201.020、潜血、潜血1+1+、蛋白（、蛋白（-）、细胞数正）、细胞数正常常血常规：嗜酸性粒细胞百分比血常规：嗜酸性粒细胞百分比2.1%2.1%；血肌酐；血肌酐79.7umol/L，病情病情好转出院。好转出院。肾脏彩超：肾脏彩超：左肾左肾115X51mm115X51mm，右肾，右肾108X44mm108X44mm，双肾形态正常，双肾血流信号比较丰富，双肾形态正常，双肾血流
6、信号比较丰富 。肾活检肾活检:治疗及预后治疗及预后:临床表现临床表现 致病药物数日或数周后出现致病药物数日或数周后出现 （一）全身过敏表现（一）全身过敏表现 1 1、药物热、药物热:用药后用药后3 35 5天天 2 2、多形性红色斑丘疹或脱皮样皮疹；、多形性红色斑丘疹或脱皮样皮疹；3 3、外周嗜酸性白细胞增高；、外周嗜酸性白细胞增高；4 4、关节痛和淋巴结肿大；、关节痛和淋巴结肿大；NSAIDNSAIDS S药引起者全身过敏表现常不明显药引起者全身过敏表现常不明显临床表现临床表现 （二）尿化验异常（二）尿化验异常 无菌性白细胞尿（白细胞管型，嗜酸性粒细胞尿）无菌性白细胞尿（白细胞管型，嗜酸性粒
7、细胞尿）血尿血尿 蛋白尿（轻度蛋白尿）蛋白尿（轻度蛋白尿）NSAID NSAIDS S引起者可表现大量蛋白尿，引起者可表现大量蛋白尿，NSNS表现表现临床表现临床表现（三）肾功能损害（三）肾功能损害 1 1、肾小管功能异常、肾小管功能异常 肾性糖尿、肾小管性酸中毒、低比重尿等肾性糖尿、肾小管性酸中毒、低比重尿等 2 2、肾小球功能损害、肾小球功能损害 少尿或非少尿型少尿或非少尿型ARFARF诊诊 断断 近期用药史近期用药史 药物过敏表现药物过敏表现 尿检异常尿检异常 肾小管和小球功能损害肾小管和小球功能损害 具有具有和和 可成立临床诊断可成立临床诊断 非典型病例非典型病例 肾穿刺病理肾穿刺病理
8、治治 疗疗一、停用致敏药物一、停用致敏药物 去除过敏原后，多数轻者可自行缓解去除过敏原后，多数轻者可自行缓解二、免疫抑制治疗二、免疫抑制治疗 强的松强的松30 30 40mg/d40mg/d，1 12 2周好转后逐渐减量，共周好转后逐渐减量，共 服服2 23 3个月即停药，不宜用药时间过长个月即停药，不宜用药时间过长三、透析治疗三、透析治疗 急性肾衰竭，有透析指征者行血液净化治疗急性肾衰竭，有透析指征者行血液净化治疗 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis,CIN)chronic interstitial nephritis,CIN)定定 义
9、义 是一组以肾间质纤维化及肾小是一组以肾间质纤维化及肾小管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。管萎缩为主要病理表现的慢性肾脏病。病病 因因1 1、中药（含马兜铃酸）：关木通、广防己、青木香等、中药（含马兜铃酸）：关木通、广防己、青木香等 “马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病”2 2、西药：镇痛药、环孢素、西药：镇痛药、环孢素A A等等3 3、重金属：铅、镉、砷等、重金属：铅、镉、砷等4 4、放射线：、放射线：5 5、其他：如巴尔干肾病、其他：如巴尔干肾病 止痛剂代谢产物、内源性毒素等止痛剂代谢产物、内源性毒素等发病机制发病机制直接损害肾小管上皮细胞膜直接损害肾小管上皮细胞膜 小管上皮细胞、肾间质成纤维细胞小
10、管上皮细胞、肾间质成纤维细胞毒性反应刺激毒性反应刺激释放炎症介质、促纤维化物质释放炎症介质、促纤维化物质CINCIN病病 理理光光 镜镜 免疫荧光免疫荧光电电 镜镜肾间质纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润肾间质纤维化，伴或不伴淋巴及单核细胞浸润肾小管萎缩乃至消失肾小管萎缩乃至消失肾小球缺血性皱缩或硬化肾小球缺血性皱缩或硬化一般一般阴性阴性肾间质可见大量的胶原纤维素肾间质可见大量的胶原纤维素病病 理理临床表现临床表现 缓慢阴袭进展缓慢阴袭进展,首先出现肾小管功能损害首先出现肾小管功能损害1 1、远端肾小管障碍：夜尿多、低比重渗透压尿、远端肾小管障碍：夜尿多、低比重渗透压尿2 2、近端肾小管障碍、
11、近端肾小管障碍:肾性糖尿、肾性糖尿、FanconiFanconi综合征综合征3 3、近、远端肾小管障碍：肾小管酸中毒、近、远端肾小管障碍：肾小管酸中毒临床表现临床表现4 4、肾小球功能损害，肾小球功能损害，CRECRE增高，进入尿毒症增高，进入尿毒症5 5、肾脏缩小、肾性贫血、高血压、肾脏缩小、肾性贫血、高血压6 6、尿改变轻微、尿改变轻微病病 史史诊诊 断断治治 疗疗 1 1、早期、早期CIN,CIN,要去除病因治疗要去除病因治疗 2 2、已出现慢性肾衰竭首先保守治疗，以延缓肾损、已出现慢性肾衰竭首先保守治疗，以延缓肾损 害进展害进展 3 3、已进入尿毒症者，积极治疗各种并发症并行肾、已进入尿毒症者，积极治疗各种并发症并行肾 脏替代治疗脏替代治疗 1 1、药物过敏性、药物过敏性AINAIN的临床表现有哪些？的临床表现有哪些？思考题思考题2 2、慢性间质性肾炎的常见病因？慢性间质性肾炎的常见病因？
