1、第第3838章章 阑尾炎 P537P537 温州医学院附属第一医院普外科 第一节 阑尾解剖生理概要 原属于盲肠顶端的一部分，发育原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。即可找到阑尾。长:5-10cm 直径：0.5-0.7cm 动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V门V 门V炎和肝脓疡阑尾解剖特点：管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲第二节 急性阑尾炎一、病因：管腔阻塞：管腔阻塞：最常见，淋巴滤泡增生(65%)粪石堵塞(35%)异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 胃肠道疾病影响：胃肠道疾病影响：胃肠炎阑尾痉挛
2、 血运障碍 细菌入侵：细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌 二、病理类型二、病理类型急性单纯性急性单纯性急性化脓性急性化脓性 坏疽或穿孔性坏疽或穿孔性 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿炎症程度炎症程度轻轻 度度 中中 度度重重 度度 重重 度度病变部位病变部位 粘膜或粘膜下粘膜或粘膜下肌层和浆膜层肌层和浆膜层 穿透全层穿透全层 穿透全层穿透全层肿胀程度肿胀程度轻轻 度度明明 显显严重或瘪陷严重或瘪陷严重或瘪陷严重或瘪陷浆膜色泽浆膜色泽充充 血血高度充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附着表面附着纤维素渗出物纤维素渗出物脓性渗出物脓性渗出物脓脓 苔苔包饶大网膜包饶大网膜周围渗出周围
3、渗出少少局限性腹膜炎局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎症状体征症状体征轻轻较较 重重严严 重重中等度中等度三、临床表现（一）病史：（一）病史：1.1.腹痛：腹痛：转移性右下腹痛（转移性右下腹痛（70-80%70-80%）；）；2.2.胃肠道症状：胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐，早期出现恶心、呕吐，偶腹泻；偶腹泻；3.3.全身症状：全身症状：乏头、头晕、头痛，重者乏头、头晕、头痛，重者 发烧、出汗、口渴等。发烧、出汗、口渴等。若出现寒、热，甚至黄疸若出现寒、热，甚至黄疸-门静脉炎门静脉炎三、临床表现（二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（麦式点（McberneyMcbern
4、ey)；主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣肌紧张、反跳痛，肠鸣 音减弱；音减弱；3.结肠充气征、腰大肌试验（位置深）、闭孔内肌试验（位置低）；4.直肠指诊：盆腔脓肿可及肿块和压痛。盆腔脓肿可及肿块和压痛。三、临床表现（三）辅检：白细胞增高，中性增高；白细胞增高，中性增高；腹穿；腹穿；B B超（脓肿或包块）超（脓肿或包块）（四）鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔；2.右输尿管结石；3.妇科疾病：盆腔炎、输尿管或附 件炎症、宫外孕、黄体破裂等；4.其他：胰腺炎、回盲部肿瘤、肠 炎、肠系膜LN炎（儿童伴上感 病史，压痛不确定）（五）治疗 除脓
5、肿已局限或阑尾炎、脓除脓肿已局限或阑尾炎、脓 肿已超过肿已超过3 3天者，病情有好转趋向，天者，病情有好转趋向，可继续保守治疗。可继续保守治疗。其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜。手术方式 1.麻醉：连续硬膜外麻醉；连续硬膜外麻醉；2.切口：麦氏切口、横切口、探查切口；麦氏切口、横切口、探查切口；3.寻找阑尾：沿结肠带；沿结肠带；4.处理阑尾系膜；5.处理阑尾根部：三棒（石炭酸、酒精、三棒（石炭酸、酒精、生理盐水）、荷包；生理盐水）、荷包；6.顺行和逆行；7.引流管放置指征。探查切口探查切口 横切口横切口 斜切口斜切口 引流管放置指征：（1）残端处理不满意；）残端处理不满意；（2）渗出或渗血较多；）渗出或渗血较多；（3）脓肿切开引流；）脓肿切开引流；（4）腹膜炎。）腹膜炎。并发症 阑尾炎并发症：阑尾炎并发症：腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎 手术后并发症：手术后并发症：切口感染、腹膜炎、切口感染、腹膜炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、瘘瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引粪瘘：残端处理不好、损伤、引 流物压迫等流物压迫等）。）。
