1、阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理Nursing of Appendicitis兰君礼 目录阑尾解剖生理阑尾解剖生理1阑尾炎分类阑尾炎分类2阑尾炎病因阑尾炎病因3阑尾炎病理生理阑尾炎病理生理4解剖生理v一种退化器官（食草动物的阑尾很发达)v长约68cm，直径约0.5cmv位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁v腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎阑尾的解剖特点v阑尾为一盲管状器官盲管状器官v阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉v阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲几个概念vMcBureny点点(麦氏点麦氏点)v淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织,参与机体免疫
2、随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。右髂前上棘和脐右髂前上棘和脐连线的中外连线的中外3分之分之1交界处交界处阑尾的解剖生理v位置位置:位于右髂窝，位于右髂窝，绝大多数属于腹膜绝大多数属于腹膜内位器官；内位器官；v长约长约510cm，直径直径0.50.7cm；v起自盲肠根部，远起自盲肠根部，远端游离于右下腹；端游离于右下腹；v外形：细长盲管，外形：细长盲管，形似蚯蚓。形似蚯蚓。阑尾的解剖生理v体表投影：右体表投影：右髂前上棘与脐髂前上棘与脐连线的中外连线的中外1/3交界处，交界处，称为麦氏点，称为麦氏点，是阑尾手术切是阑尾手术切口的标记点。口的标记点。阑尾的解剖生理v阑尾尖端指
3、向阑尾尖端指向的类型的类型:回肠前位回肠前位盆位盆位盲肠后位盲肠后位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位回肠后位回肠后位阑尾的解剖生理v阑尾的血液运行阑尾的血液运行阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。当血运受阻时易致阑尾坏死。v阑尾的神经支配阑尾的神经支配v阑尾的组织结构阑尾的组织结构阑尾炎分类v急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾的急性炎症反应，是外科常见阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。男性发病率高于女性。v慢
4、性阑尾炎慢性阑尾炎是发生在阑尾的慢性炎症变化是发生在阑尾的慢性炎症变化阑尾炎病因v急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见原因：造成官腔阻塞的常见原因：v(1)淋巴组织明显增生淋巴组织明显增生v(2)粪石粪石v(3)异物炎性狭窄异物炎性狭窄v(4)解剖结构异常解剖结构异常细菌入侵细菌入侵其他：胃肠道疾病，饮食因素等。其他：胃肠道疾病，饮食因素等。v急性阑尾炎急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；粘膜各层有炎性水
5、肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；坏疽性及穿孔性阑尾炎：坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周
6、围脓肿；发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。阑尾炎病理生理变化阑尾炎病理生理变化v慢性阑尾炎慢性阑尾炎主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。炎性细胞浸润。v急性阑尾炎的转归：急性阑尾炎的转归：炎症消退炎症消退炎症局限炎症局限炎症扩散炎症扩散病 因v阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。v细菌入
7、侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。v胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。病理分型v急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血v急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓v急性坏疽性及穿孔性阑尾炎急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：紫色、管壁坏死v阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿转 归v炎症消退炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性v炎症局限化炎症局限化：大网膜的包裹v炎症扩散炎症扩散：弥漫性腹膜炎等症 状v转移性右下腹痛转移性右下腹痛v胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘v全身症状
8、可有可无，可轻可重视临床类型而定体 征v右右下下腹腹压压痛痛最最常常见见、最最主主要要体体征征，常常见见在麦氏点的压痛在麦氏点的压痛v腹膜刺激征反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓v右下腹可能触及包块特殊检查v结肠充气试验（结肠充气试验（Rovsing征）征）v腰大肌试验腰大肌试验v闭孔内肌试验闭孔内肌试验v直肠指诊直肠指诊 （课后作业）（课后作业）治 疗诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 阑尾切除术阑尾切除术v急性单纯性：阑尾切除，一期缝合v急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流v穿孔性：切除后引流管引流v阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术新生儿急性阑尾炎v症状体征不明显v死亡率高v早诊断,早手
9、术小儿急性阑尾炎v病情发展快且重v高热、呕吐，无转移性右下腹痛v体征不明显v穿孔率、并发症、死亡率高v早诊断,早手术妊娠合并急性阑尾炎v压痛点上移v症状体征不明显v大网膜不易包裹v炎症易扩散v易流产早产v早期手术老年人急性阑尾炎v体征不典型v临床轻,病理重v易坏死穿孔v自身有基础疾病v立即手术护护 理理 护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 既往病史既往病史 身体状况身体状况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估 麻醉和手术方式，术中情况，麻醉和手术方式，术中情况，引流管安置等。引流管安置等。康复状况，切口愈合情况，引流情
10、况，康复状况，切口愈合情况，引流情况，有无并发症。有无并发症。护理诊断护理诊断/问题问题（一）焦虑（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响，与发病突然，正常的生活、工作受影响，缺乏疾病相关知识有关。缺乏疾病相关知识有关。（二）疼痛（二）疼痛 与疾病、手术切口等有关。与疾病、手术切口等有关。（三）潜在并发症（三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿等。腹膜炎、腹腔脓肿等。预期目标预期目标（一）焦虑减轻或缓解。（一）焦虑减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（二）疼痛减轻或缓解。（三）并发症得到预防，及时发现并处理。（三）并发症得到预防，及时发
11、现并处理。护理措施 术前v心理护理v半卧位v控制感染v饮食和输液v病情观察v避免增加肠内压(禁服泻药及禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散或炎症扩散)护理措施 术后v病情观察v体位：半卧位v切口和引流管v饮食和输液：逐步开放饮食v抗生素的应用v早期早期(术后术后24h)下床活动防止下床活动防止肠粘连肠粘连护理措施 术后并发症的观察和护理v切口感染：最常见的最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿 和异物所致，感染的局部表现v腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内v腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3
12、5天，化脓性或坏疽性多见v粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等v粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等 护理评价护理评价（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。（二）疼痛是否减轻或缓解。（二）疼痛是否减轻或缓解。（三）并发症有无及时发现并处理。（三）并发症有无及时发现并处理。1.急性阑尾炎的临床表现有哪些？急性阑尾炎的临床表现有哪些？2.哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？3.阑尾炎症的转归？阑尾炎症的转归？4.麦氏点怎么定位？麦氏点怎么定位？5.阑尾炎常见的病因有哪些？阑尾炎常见的病因有哪些？症 状v转移性右下腹痛（典型症状）转移性右下腹痛（典型症状）开始多位于上腹部或脐周，阵发性疼痛，位置不固定，之后转移到右下腹，持续性疼痛伴阵发性加剧，位置固定。
