1、门诊输液巡回岗位重门诊输液巡回岗位重点培训点培训 主讲人：张慧如何合理调节液体滴数如何合理调节液体滴数n n静脉输液时患者的反响是确定速度的重要因素。n n 假设输液速度不易确定，要密切观察病情，根据患者情况来调节输液的速度。要在输液中保持药物浓度稳定严格控制速度就更重要，必要时可用输液泵调节如抗心律紊乱药、抗癌药、胰岛素、催产素等。n n 因为输液的速度太慢患者不但不能获得满意的药效或液体入量，而且可能导致输液针头被血块堵塞。而速度过快危险性就更大。另外过快输入高渗液体或刺激性的药物，可能导致静脉炎。一般的速度的药液一般的速度的药液 n n 其主要用于补充每日正常生理消耗量或是为了输入某些治
2、疗药物如抗生素、激素、维生素、止血药或是其他疾病的辅助药等。这类输液速度宜每分钟40滴60滴，小儿每分钟20滴40滴。生理盐水输注时不宜过快生理盐水输注时不宜过快 n n 因为生理盐水中，只有钠的浓度和血浆相近似，而氯的含量都远远高于血浆浓度生理盐水的氯浓度154mmol/L，血浆氯浓度只有103mmol/L，输液过快，可使氯离子在体内迅速增多，肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间的平衡；如肾功能不全，那么容易造成高氯性酸中毒。葡萄糖液输注速度适宜葡萄糖液输注速度适宜 n n 速度过快，机体对葡萄糖不能充分利用，局部葡萄糖就会从尿中排出。一般每公斤体重每小时接受葡萄糖的限度约
3、为。成人输液10%葡萄糖时，以每分钟40滴60滴为宜。快速输入的药物快速输入的药物 n n 在抢救低血容量休克病人 n n脑水肿病人n n抢救严重感染使用大剂量抗生素n n快速输液时，要严密观察病情 慢速滴注的药物慢速滴注的药物 n n颅脑疾患n n心肺疾病n n老年患者n n使用高渗糖n n刺激性较大的药物等n n 20滴/min40滴/min 随时调速的药物随时调速的药物 n n根据患者病情变化 n n治疗要求 n n脱水患者“快较快慢三个输液速度n n 中、重度失水：4h8h内输入补液总量的1/32/3，余量在24h48h内补足。n n 休克患者在滴注升压药时，滴注的速度应以既能保持血压
4、在一定水平【80100/(6070)mmHg】，又不致于使血压过分升高为宜。针对不同治疗药物做好健康宣教针对不同治疗药物做好健康宣教n n 健康宣教目标健康宣教目标n n 增加医学知识增加医学知识n n 了解所患疾病了解所患疾病n n 配合治疗配合治疗n n 促进康复促进康复头孢类抗生素宣教内容头孢类抗生素宣教内容n n3%患者在使用中发生不良反响，发生时间为用药后7分钟至连续用药18天后 n n有过敏史的患者不良反响发生率大大高于无过敏史者n n 头孢类抗生素宣教内容头孢类抗生素宣教内容n n特异体质过敏反响发生率大 n n不能随意调节输液速度n n异常感觉立即告知n n7天内不能饮酒，发生
5、双硫仑样反响.喹诺酮类药物宣教内容喹诺酮类药物宣教内容n n副作用副作用n n 恶心、呕吐、纳差、乏力恶心、呕吐、纳差、乏力 n n 严重者有肝损害、黄疸、胰腺炎、消化道出血严重者有肝损害、黄疸、胰腺炎、消化道出血等等n n 中枢神经系统不良反响中枢神经系统不良反响 ：可有头痛、失眠、头：可有头痛、失眠、头晕，严重者出现肢体麻木、震颤、精神失常、幻晕，严重者出现肢体麻木、震颤、精神失常、幻听、幻视、癫痫反响等听、幻视、癫痫反响等 n n告知告知:n n 不要空腹静滴此类药物不要空腹静滴此类药物n n 滴速不要过快，以每分钟滴速不要过快，以每分钟40604060滴为宜滴为宜n n用药期间防止驾驶
6、机械操作或高空作业用药期间防止驾驶、机械操作或高空作业 n n中枢神经系统疾病者慎用此药，有癫痫病史者应中枢神经系统疾病者慎用此药，有癫痫病史者应加强观察，注意保护，以防摔伤加强观察，注意保护，以防摔伤 n n1818岁以下的禁用防止影响骨骼的生长发育岁以下的禁用防止影响骨骼的生长发育 n n建议在使用该药时减少户外活动，不宜长时间在建议在使用该药时减少户外活动，不宜长时间在日光下暴露皮肤日光下暴露皮肤n n为防止胃肠道反响，口服用药应在饭后或睡前。为防止胃肠道反响，口服用药应在饭后或睡前。n n 在口服降糖药治疗的老年2型糖尿病患者中、肾功能不全时应慎用此药n n 假设病情需要，那么用药同
7、时应监测血糖，并密切观察患者有无低血糖病症n n局部喹诺酮类药物静脉注时要避光，滴速一般为200mg滴30分钟n n在用药过程中如有不适应立即告诉医生 阿奇霉素药物宣教内容阿奇霉素药物宣教内容n n常见不良反响n n 恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反响n n 穿刺处局部疼痛、瘙痒、皮疹n n 少数病人有发热、寒战、过敏性休克等全身性损害 n n告知内容n n 饭后打针n n 减轻局部疼痛，控制好滴速n n 如出现不良反响，立即告知n n 及时观察输液病人的病情变化及时观察输液病人的病情变化n n观察n n 胃肠道反响n n 皮肤过敏病症 n n 晕针反响 n n 心衰表现 提供人性化效劳提供人性化效劳 n n文明用语n n 提高水平n n帮助n n健康指导到位 药物过敏和特殊治疗需挂警示标药物过敏和特殊治疗需挂警示标识识n n 警示标识作用n n 具有唤醒护士的注意力 n n 保持高度的警惕性n n 预防护理过失n n 明确了交接班的责任，n n 防止护理操作遗漏的发生 n n药物过敏n n特殊检查n n特殊用药：n n高浓度药物：n n外用药n n其它：认为有特殊性的药物心领神会心领神会谢谢!
