1、新职工院感岗前培训第二十二条医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。第二十三条医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。中华人民共和国卫生部医院感染管理规范（试行）(二二一年一月二日一年一月二日)1.医院感染概念、医院感染暴发报告和处置2.医务人员职业防护用品及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：一、医院感染概念qq国内定义：医院感染
2、是指患者在入院时既不存在、亦不处国内定义：医院感染是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染。通常指住院出院后发病的感染。通常指住院48h48h后发生的感染。后发生的感染。医院感染定义医院感染定义（NosocomialInfectionNosocomialInfection，ospitalInfectionospitalInfection或或HospitalacquiredInfectionHospitalacquiredInfection）是指住院）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在
3、住院期间发生的感染和在医病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。染。以下情况属于医院感染：1 1、对于无明确潜伏期的病人，发生在入院、对于无明确潜伏期的病人，发生在入院4848小时小时后后感染即为医院感染。感染即为医院感染。22、对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过、对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期平均潜伏期后所发生的感染，即为医院感
4、染。后所发生的感染，即为医院感染。3 3、本次感染直接与上次、本次感染直接与上次住院有关住院有关，44、在原有医院感染的基础上，出现、在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位新的不同部位的感的感染（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体的基染（败血症除外）或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出础上，又培养出新的病原体新的病原体，均属医院感染。，均属医院感染。55、新生儿在、新生儿在分娩过程中和产后分娩过程中和产后获得的的感染。获得的的感染。66、医务人员在医院、医务人员在医院工作期间获得工作期间获得的感染的感染以下情况不属于医院感染 1 1、在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细、在皮肤粘
5、膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。菌的定植，而没有临床症状和体征。2 2、由于损伤或非生物因子刺激性而产生的炎、由于损伤或非生物因子刺激性而产生的炎症。症。3 3、新生儿经胎盘获得、新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、水豆等。的感染如单纯疱疹、弓形体病、水豆等。44、患者原有的慢性感染在医院内急性发作、患者原有的慢性感染在医院内急性发作q侵入性操作q器官移植q危重患者q肿瘤化学治疗药物q糖皮质激素和免疫抑制剂q广谱、超广谱抗菌药物的应用q糖尿病及老龄人q肾病医院感染易感因素控制医院感染的重点措施q预防医院感染的各种培
6、训；q医院感染的监测；q标准预防；q合理使用抗生素；q消毒灭菌效果监测；q医院感染重点部门的监测。医院感染暴发qq医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，中，短时间内短时间内发生发生3 3例例以上同种同源感染病例以上同种同源感染病例的现象。的现象。qq疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，患者中，短时间内短时间内出现出现3 3例以上例以上临床临床症候群相症候群相似似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 3例例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例以上怀疑有共同感染源
7、或感染途径的感染病例现象。现象。2009年卫生部、国家中医药管理局制定医院感染暴发报告及处置管理规范第三章第三章报告程序报告程序 第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。第十一条第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于县级卫生行政部门接到报告后，应当于2424小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
8、小时内逐级上报至省级卫生行政部门。第十二条第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于2424小时内上报至卫生部。小时内上报至卫生部。（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同中医医院（含中西医
9、结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。第十三条第十三条 医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在的要求，在2 2小小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，时内向所在地县级卫生行政部门报告，
10、并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在应当在2 2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2 2小时内小时内上报至卫生部。上报至卫生部。（一）（一）1010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）
11、发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。报告。报告。报告。医院感染暴发报告及处置管理规范第四章第四章 处置工作处置工作 第十五条第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全全。第十六条第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当
12、应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。等工作。1、医院感染管理委员会：负责全院医院感染管理的规划与指导。2、医院感染办公室：负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。3、科室感染管理小组：负责本部门医院感染的防控。医院感染三级管理组织结构：1.医院感染概念、医院感染暴发报告和处置2.医务人员职业防护用品及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：什么是个人防护用品？qq 口罩口罩：保护口
13、保护口/鼻鼻 全面具全面具保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体qq 手套手套：保护双手：保护双手qq 隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙防水围裙：保护皮肤和：保护皮肤和/或衣服或衣服 qq 眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼：保护双眼qq 面罩面罩：保护脸、口、鼻和双眼：保护脸、口、鼻和双眼qq 帽子、胶鞋帽子、胶鞋、鞋套鞋套用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口罩 预防呼吸道传染，正确选择和佩戴口是重要方法。您会吗？应用哪种口罩口罩的使用将口罩戴上，金属软条应该向上将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后头带分别绑于头顶后及颈后 将金
14、属软条向内按压至该部份压将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部紧贴面部 N95口罩佩戴方法手呈杯状托住面罩，手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂头戴自然下垂鼻夹向上，将面鼻夹向上，将面罩放置在下巴上罩放置在下巴上将面罩放在适当位将面罩放在适当位置，上面的头带绕置，上面的头带绕过头顶固定在头部过头顶固定在头部后面较高位置后面较高位置适度固定面罩，将下适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固面的头带绕过头顶固定在颈部定在颈部,并放置在耳并放置在耳下，调整头带将面罩下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部向下并遮住鼻部用双手手指调整鼻夹用双
15、手手指调整鼻夹的形状的形状注意：单手操作可能注意：单手操作可能导致密闭性不良，影导致密闭性不良，影响面罩的使用功能响面罩的使用功能每次使用前检查每次使用前检查面罩的密闭性面罩的密闭性密闭性检查：a.双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b.快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。口罩的质量和正确佩戴远比数量重要手套橡胶手套橡胶手套（清洁（清洁/无菌、有粉无菌、有粉/无粉）无粉）其他手套其他手套（薄膜、隔热、家政（薄膜、隔热、家政）手套的使用qq当接触或可能当接触或
16、可能接触血液、体液接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。膜和非完整皮肤时，应戴手套。qq医疗操作中应使用医疗操作中应使用一次性手套一次性手套，接触病人无菌部位时使用，接触病人无菌部位时使用无菌手套无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套检查手套。qq戴着手套从同一个病人身上的戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时污染部位移到清洁部位时要要更换手套。更换手套。手套的使用qq护理病人后要脱下手套，护理护理病
17、人后要脱下手套，护理不同的病人不同的病人时要更换时要更换手套。手套。qq一次性手套一次性手套不能重复使用不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更。撕裂或刺破时要立即更换。换。qq使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手，脱手套后应洗手或对手消毒脱手套后应洗手或对手消毒。除了在护理患者不得已,戴手套不得接触环境物表隔离衣/防护服/防水围裙防护服防护服隔离衣隔离衣隔离衣隔离衣手术衣手术衣隔离衣隔离衣防水围裙防水围裙眼罩与面罩眼罩眼罩 面罩面罩防止液体喷溅眼结膜其他PPE想一想：他们都用对了吗？想一想：他们都用对了吗？N95口罩，不但贵，而且真的很闷！什么时候需要用护目
18、镜？给呼吸道感染的病人到底发什么？1.医院感染概念、医院感染暴发报告和处置2.医务人员职业防护用品及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：三、医务人员的手卫生制度手卫生的重要性q研究表明：医院感染90%为接触传播90%的接触传播为经手传播 控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030医务人员手卫生规范 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制医院感染。三级综合医院评审标准实施
19、细则（2017年版）手卫生：洗手或手消毒qq洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手手部部皮皮肤肤污污垢垢、碎碎屑屑和和部部分分致致病病菌的过程。菌的过程。qq卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓双手，以搓双手，以减少减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。qq外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂和流动水洗手，再用手消毒剂清除清除或者杀灭或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂使用的手消毒剂可具有持
20、续抗菌活性可具有持续抗菌活性。您知道医务人员在什您知道医务人员在什么情况下应做么情况下应做手卫生手卫生吗吗？帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械手卫生的5个时刻医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）（节选）qq手卫生设施手卫生设施：qq设置流动水洗手设施。设置流动水洗手设施。qq有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。式水龙头。qq应配备清
21、洁剂并保持容器清洁。应配备清洁剂并保持容器清洁。qq应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。qq应配备合格的速干手消毒剂。应配备合格的速干手消毒剂。qq手卫生生设施的设置应方便医务手卫生生设施的设置应方便医务人员使用人员使用 。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手代替洗手。qq2 2、在下列情况下，医务人
22、员应选择洗手或使用速干手消毒剂：在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：qqa a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位时。qqb b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。泌物、排泄物、伤口敷料等之后。qqc c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。）穿脱隔离衣前后，摘手套后。qqd d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前qqe e）接触患者周围环境及物
23、品后。）接触患者周围环境及物品后。qqf f）处理药物或配餐前。）处理药物或配餐前。qq3 3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：qqa a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。品后。qqb b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧
24、掌心揉搓第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗内外夹弓大立腕手卫生：时间是关键最重要的：保证搓手时间不少于15秒速干手消毒液速干手消毒液15 to 20秒秒handwashinghandantisepsis1 to 1.5 min 干手方式手消毒效果标准卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数应应10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数应应5cfu/cm5cfu/cm2 2做不到？如果看得见世界手卫生日5月5日 世界卫生组织倡议：提高医护人员手部卫生、减少医源性感染1.医院感染概念、医院感染暴发报告和处置2.
25、医务人员职业防护用品及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：医疗机构建筑物内部表面：墙面、地面、玻璃窗、门、医疗机构建筑物内部表面：墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等；卫生间台面等；医疗器械设备表面：监护仪、呼吸机、透析机、新生医疗器械设备表面：监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱等。儿暖箱等。清除环境表面污物的过程。清除环境表面污物的过程。用于清洁和消毒的工具，如擦拭的布巾、地巾、地巾用于清洁和消毒的工具，如擦拭的布巾、地巾、地巾杆、盛水容器、手套、洁具车等。杆、盛水容器、手套、洁具车等。四、医院环
26、境表面清洁与消毒 环境表面环境表面 环境表面清洁环境表面清洁 清洁工具清洁工具临近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如临近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。等视为一个清洁单元。清洁单元清洁单元患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。手、计算机等。高频接触表面高频接触表面高频接触表面高频接触表面 污点清洁与消毒污点清洁与
27、消毒污点清洁与消毒污点清洁与消毒对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。卫生湿巾卫生湿巾基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域物对环境
28、表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域。采取保护性隔离措施的区域。如感染疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移如感染疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室植病房、烧伤病房、早产儿室 低度风险区域低度风险区域 中度风险区域中度风险区域 高度风险区域高度风险区域划分依据：1、是否有患者居住2、是否有患者血液、体液等感染性物质的存在日常清洁与消毒环境类别空气平均菌落数空气平均菌落数物体表面平均
29、菌落数CFU/cm2CFU/皿CFU/m3I类环境洁净手术室符合GB50333要求1505.0其他洁净场所4.0（30min）II类环境非洁净手术室，产房，导管室，血液病区，烧伤病区等保护性隔离病区，ICU,新生儿室4.0（15min）-5.0III类环境母婴同室，消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区，血液透析中心,普通住院病区4.0（5min）-10.0IV类环境急诊室，门诊，感染性疾病门诊和病区4.0（5min）-10.0GB15982-2012医院消毒卫生标准局部血液、体液、分泌物等污染物处置qq根据具体情况选择中水平以上消毒方法：根据具体情况选择中水平以上消毒方法：qq1.1.大
30、量血液、体液溅撒，先用吸湿材料去除可见污染，再清大量血液、体液溅撒，先用吸湿材料去除可见污染，再清洁消毒。洁消毒。qq2.2.如血液、体液等污染物已经干涸，应先用如血液、体液等污染物已经干涸，应先用2000mg/L2000mg/L含氯含氯消毒剂喷洒，软化后去除污染，再清洁与消毒。如图：消毒剂喷洒，软化后去除污染，再清洁与消毒。如图：严禁“重复浸泡”！q为了防治使用中的清洁/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的消毒过程中，不应将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中，即不应出现“重复浸泡”现象。1.医院感染概念、医院感染暴发报告和处置2.医务人员职业防护用品及使用方法3.医务
31、人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：多重耐药菌是指一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。五、多重耐药菌防控现代医院感染最重要的问题是MDROq多重耐药菌感染，导致：病死率增加病死率增加医疗花费增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题医疗质量和患者安全问题q多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制感染控制抗菌药物控制抗菌药物控制国家卫生计生委关于印发国家卫生计生委关于印发多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）与控制技术指南（试行）的通
32、知的通知（2011.1.172011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测
33、一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力最新MDROBundleqqHandHygieneHandHygiene手卫生手卫生qqContactprecautionsContactprecautions接触隔离接触隔离qqMinimizesharedequipmentMinimizesharedequipment减少设备共用减少设备共用qqEnvironmentalcleaningEnvironmentalcleaning环境清洁环境清洁qqHAIPreventiveBundlesHAIPreventiveB
34、undles医院感染的组合预医院感染的组合预防防:Catheter-associatedBSICatheter-associatedBSI导管相关血流感染导管相关血流感染 Ventilator-associatedpneumoniaVentilator-associatedpneumonia呼吸机相关呼吸机相关肺炎肺炎 Catheter-associatedUTICatheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染qqActivesurveillanceculturesActivesurveillancecultures主动监测培养主动监测培养qqChlorhexi
35、dinebathsChlorhexidinebaths洗必泰洗浴洗必泰洗浴qqAntimicrobialstewardshipAntimicrobialstewardship抗菌药物管理抗菌药物管理酒精擦手的优点qq比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性qq比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效qq比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少qq比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少qq所用时间少，作用快所用时间少，作用快qq不需要水和毛巾不需要水和毛巾感染控制，不仅感染控制，不仅仅是手卫生仅是手卫生!1.手卫生qq隔离：尽量将患者安置于单间隔离：尽量将患者安置于
36、单间qq个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩qq手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液qq物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人洁、消毒后才能用于其他病人qq医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表qq多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染 2.接触隔离MDRO定植或感染病人的床边，必须有接触隔离的标识以下几种以下几种qq耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）qq耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素
37、肠球菌（VREVRE）qq耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（菌科细菌（CRECRE）qq耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（不动杆菌（CR-ABCR-AB）qq艰难梭菌（艰难梭菌（CDCD）何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？qq发现多重耐药菌感染患者和发现多重耐药菌感染患者和发现多重耐药菌感染患者和发现多重耐药菌感染患者和定植定植定植定植患者后，患者后，患者后，患者后，要尽快反馈相要尽快反馈相要尽快反馈相要尽快反馈相关临床科室关临床科室关临床科室关临床科室，指导采取有效，指导采取有效，指导采取有效，指导采取有效治疗和感染控制措
38、施。治疗和感染控制措施。治疗和感染控制措施。治疗和感染控制措施。qq患者隔离期间需要定期监测患者隔离期间需要定期监测患者隔离期间需要定期监测患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至多重耐药菌感染情况，直至多重耐药菌感染情况，直至多重耐药菌感染情况，直至连续连续连续连续3 3 3 3次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于次（每次间隔应大于24h24h24h24h）多重耐药菌培养阴性）多重耐药菌培养阴性）多重耐药菌培养阴性）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔或感染已经痊愈方可解除隔或感染已经痊愈方可解除隔或感染已经痊愈方可解除隔离。离。离。离。耐药菌隔离的警告标识耐
39、药菌隔离的警告标识减少或避免减少或避免:qq听诊器听诊器qq血压计血压计qq体温表体温表qq微量输液泵微量输液泵qq用后消毒用后消毒:qq轮椅轮椅qq便盆便盆qqCTCT、超声仪器、超声仪器3.减少或避免设备共用4.环境清洁要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒VAPVAP发生率发生率（千插管日）（千插管日）多重耐药菌的多重耐药菌的构成比（构成比（%）多重耐药菌导致多重耐药菌导致VAPVAP（千插管日）（千插管日）20102010年年14.614.628.5628.564.174.1720112011年年12.412.428.8428.843.583.5820122012年年11.711.
40、725.9725.973.043.0420132013年年11.011.024.8424.842.732.73*2013年年MDRO导致的导致的VAP发生率较发生率较2010年下降年下降34.6%5.医院感染组合干预图图1 2008 2008年和年和20112011年入及出年入及出ICUICU中中MDROsMDROs的定植率的定植率周春妹周春妹,等等.2008.2008和和20112011年某综合医院外科年某综合医院外科ICUICU多重耐药菌主动筛查培养结果比较多重耐药菌主动筛查培养结果比较.中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，201120116.主动监测培养广的抗菌谱高抗菌活性确切的临床
41、疗效安全性低附加损害新标准新标准传统标准抗菌治疗经验用药的选择标准7.抗菌药物管理1.医院感染概念、医院感染暴发报告和处置2.医务人员职业防护用品及使用方法3.医务人员手卫生管理4.医院环境清洁消毒5.多重耐药菌防控6.医疗废物管理制度7.医务人员锐器伤与血源性感染预防主要内容：六、医疗废物的管理相关法律法规qq中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380380号号医疗废物管理条例医疗废物管理条例qq卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法qq卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚办医疗废物管理行政处罚办法法 qq卫卫 生
42、生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物分类目录医疗废物分类目录 qq国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部部医疗废物专用包装物、容医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定器标准和警示标识规定qq国家环境保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行）医医疗疗废废物物管管理理条条例例q于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。制定医疗废物管理条例的过程和背景 1 1、20012001年年3 3月浙江省某村将大量用后的一次性注射月
43、浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器稍许清洗后售出，导致多名病人器、输液器稍许清洗后售出，导致多名病人使用后使用后发生死亡发生死亡。2 2、20022002年年2 2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。33、20022002年年党中央、国务院党中央、国务院引起重视并批示，专门召引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定部汇同国家环保总局制定专门的行政法规专门的行政法规。医疗机构
44、的职责 法人为医疗废物管理第一责任人法人为医疗废物管理第一责任人成立医疗废物管理机构成立医疗废物管理机构(医疗废物管理委员会医疗废物管理委员会)医务部门负责各项规章制度的制定、技术指医务部门负责各项规章制度的制定、技术指 导、全员培训、人员防护有关工作的监督检导、全员培训、人员防护有关工作的监督检 查、指导各科室做好分类收集查、指导各科室做好分类收集医院感染管理部门负责制定落实，日常监督医院感染管理部门负责制定落实，日常监督技术指导及全员培训技术指导及全员培训各科室有专人负责各科室有专人负责医疗废物分五类 q感染性废物q损伤性废物q病理性废物q药物性废物q化学性废物医疗废物的分类目录类别特征特
45、征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用
46、针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮
47、芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。医疗废物的分类目录类别特征常见组分或者废物名称化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。案例:某医院医疗废物混入生活垃圾案qq案例摘要：案例摘要：qqx x月月x x日日x x市电视报道某医院生活垃圾中混有带血液标本试管。询问该院市电视报道某医院生活垃圾中混有带血液标本试管。询问该院负责人，确认了违法事实。违反了医疗废物管理条例第十四条第二负责人
48、确认了违法事实。违反了医疗废物管理条例第十四条第二款规定，依据医疗废物管理条例第四十七条第（一）项，给予该院款规定，依据医疗废物管理条例第四十七条第（一）项，给予该院警告、并处罚款人民币警告、并处罚款人民币1000010000元的行政处罚，并责令立即改正违法行为。元的行政处罚，并责令立即改正违法行为。qq法律依据：法律依据：qq医疗废物管理条例第十四条第二款规定：禁止在运送过程中丢弃医医疗废物管理条例第十四条第二款规定：禁止在运送过程中丢弃医疗废物；疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。他废物和生
49、活垃圾。qq医疗废物管理条例第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置医疗废物管理条例第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处元以上万元以下的罚款；逾期不改正的，处万元以上处元以上万元以下的罚款；逾期不改正的，处万元以上万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者
50、吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆刑事责任：（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；物混入其他废物和生活垃圾的；案例:某医院病理科医疗废物在非贮存地点堆放和未分类收集案q案情摘要：qqxx月月x x日，卫生执法人员对某医院现场检查发现：在该医院三楼病理科细日，卫生执法人员对某医院现场检查发现：在该医院三楼病理科细胞病理室楼道地面纸箱内放有废弃的细胞保存液瓶若干；细胞病理
