1、除颤仪与电除颤急诊科韩艳2017年1月M Series 除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪美国卓尔医学产品公司美国卓尔医学产品公司界面介绍除除颤板板多功能多功能电缆充充电电池池提手提手闪存卡存卡插槽插槽测血血压插口插口测血血压按按钮打印机打印机显示器示器多功能多功能按按钮音量音量亮度亮度事件事件标记综合合报告告界面介绍电源源插座插座心心电传输插孔插孔血氧血氧插口插口多功能多功能电缆心心电插口插口界面介绍心心电导联心心电幅度幅度报警消音警消音打印控制打印控制AED功能功能监护档档关机档关机档除除颤档档旋旋钮指指针起搏档起搏档调节起搏起搏电流旋流旋钮调节起搏起搏频率旋率旋钮4：1按键放放电充充电能量能量
2、选择界面介绍参数参数设定定监护信息信息心心电波形波形心心电波形波形切切换患者患者资料料报警警设定定血氧血氧波形波形血氧血氧无无创血血压除颤板指示灯亮后，同指示灯亮后，同时按下按下黄色按黄色按钮电击打印控制打印控制能量能量选择右右侧除除颤板板右右侧锁骨下骨下胸骨旁胸骨旁充充电控制控制左左侧除除颤板板心尖部，心尖部，见详细定位定位取出多功能取出多功能电缆时，同，同时向上向上推推定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心扑动、室上性心动过
3、速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。定 义o用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律o用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。重新控制心律，转复为正常的窦
4、房心律。分分 类类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括概括（1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 包括四个环节：包括四个环节：包括四个环节：包括四个环节：为什么要早期电除颤？早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室
5、颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人早期除颤的目标（对所有医务人员）：员）：从发病至电除颤的时间限从发病至电除颤的时间限在在31 1分钟内分钟内除颤的最佳时机除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏
6、成功率下降每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，911分分钟后约钟后约10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有25%。电复律电复律/除颤的分类除颤的分类根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波波群，以病人心电中群，以病人心电中
7、R波来触发电流脉冲的发放，使放波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从毫秒以内，从而避免落在而避免落在易颤期易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。电复律电复律/除颤的适应症除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室
8、颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速电复律电复律/除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室
9、速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200除颤步骤除颤步骤n n首先将功能旋钮旋到除颤档，成人体外首次除颤能量为120焦耳。n n除颤三步曲除颤三步曲 能量选择能量选择 充电充电 放电放电电除颤电除颤n能量选择n n在面板上可通过上下按键选择在面板上可通过上下按键选择n n通过除颤手柄的按键选择。通过除颤手柄的按键选择。n n需要依据不同的厂家推荐的能量（需要依据不同的厂家推荐的能量（120120焦耳焦耳-200200焦耳）进行使用焦耳）进行使用电除颤n n除颤板放的位置除颤板放的位置n n除颤板涂上导电膏后，放在适当的位置除颤板涂上
10、导电膏后，放在适当的位置电除颤n放电放电n n按下充电按钮，按下充电按钮，听到持续听到持续蜂鸣音蜂鸣音，充电完成充电完成n n使用除颤板时使用除颤板时：同时：同时按下两除颤板上的桔红色按下两除颤板上的桔红色按钮按钮，放电放电n n使用电极片时使用电极片时：按下按下仪器前面板上的放电按钮，仪器前面板上的放电按钮，放电放电除颤用物准备除颤用物准备o除颤器、导电膏盐水纱布除颤器、导电膏盐水纱布o电电除除颤颤时时尚尚需需配配备备各各种种抢抢救救和和心心肺肺复复苏苏所所需需要要的的器器械械和和药药品品，如如氧氧气气、吸吸引引器器、气气管管插插管管用用品品、血血压压和和心心电电监监测测设设备备，及及配配有
11、有常常规规抢抢救救药药品的抢救车等，以备急需品的抢救车等，以备急需 操作流程操作流程1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干联接心电护
12、电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。扰。操作流程操作流程6.6.选择电极部位选择电极部位:标有标有ApexApex的除颤板放置在的除颤板放置在患者胸部左侧腋前线内第患者胸部左侧腋前线内第5-65-6肋间（心尖部）。另肋间（心尖部）。另一除颤板放置在患者胸部一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线下方。右侧锁骨中线下方。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。操作流程操作流程8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按
13、要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：成人：第第1次为次为200J，第，第2次为次为300J，第，第3次为次为360J。儿童：儿童：第第1次为次为2J/kg，以后按，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全操作流程操作流程11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（皮肤紧密连接，不能有空隙（压力压力11-14kg），），用两拇指持续按压除颤手柄
14、上的放电键迅速放电用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击电击）。）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。操作流程操作流程13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据
15、需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。波中，若附于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。整理用物。职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室
16、颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤操作流程图电除颤的注意事项电除颤的注意事项保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录
17、应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。日常维护n n主机面板可使用湿布擦拭干净主机面板可使用湿布擦拭干净n n每天做一次每天做一次30J30J的机内除颤自检。的机内除颤自检。n n3030焦耳检测完成后，充电焦耳检测完
18、成后，充电200200焦耳焦耳1 1分钟后，能量自分钟后，能量自动放掉动放掉n n短时间内短时间内（如（如1 1分钟内）分钟内），不要频繁的进行，不要频繁的进行 3030焦耳检测和机内放电。焦耳检测和机内放电。日常维护n充电电池维护充电电池维护n新电池使用前要求做新电池使用前要求做“三充三放三充三放”，激活电池，激活电池活性，前三次充电必须充活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充小时，电池常规充电时间约电时间约4小时小时n日常使用时，电池每月做一次完全充放电日常使用时，电池每月做一次完全充放电n电池不能过度放电电池不能过度放电n常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电后即可拔掉电源充满电后即可拔掉电源n电池不用，储藏超过电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每天可能会损坏，建议每月取出做一次完全充放电月取出做一次完全充放电日常维护n除颤板维护除颤板维护n除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用75%酒精擦拭，马上用吸纸擦干。酒精擦拭，马上用吸纸擦干。
